Chronisch entzündliche Darmerkrankungen, entzündliche …

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Entzündliche Darmerkrankung

Praxis-Grundlagen

Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (IBD) ist eine idiopathische durch eine Dysregulation der Immunantwort verursacht Krankheit Darmflora zu bewirten. Die beiden Haupttypen von entzündlicher Darmerkrankung sind ulzerative Kolitis (UC), das auf den Dickdarm beschränkt ist und Morbus Crohn (CD), die jedes Segment des Gastrointestinaltrakts vom Mund bis zum Anus beeinflussen kann, beinhaltet "skip lesions," und ist transmuralem. Es ist eine genetische Prädisposition für IBD, und Patienten mit dieser Krankheit sind anfälliger für die Entwicklung von Malignität. Siehe Bild unten.

Schwere Colitis festgestellt, während der Koloskopie bei einem Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen. Die Schleimhaut ist grob entblößte, mit aktiven Blutungen festgestellt. Die p.

Anzeichen und Symptome

Im Allgemeinen hängen die Manifestationen von IBD auf den Bereich des Verdauungstraktes beteiligt. Die Symptome sind jedoch für diese Erkrankung nicht spezifisch. Sie sind wie folgt:

Unregelmäßige Stuhlgewohnheiten, Durchgang von Schleim, ohne Blut oder Eiter

Tief, Rissbildung Geschwür bei einem Patienten mit Morbus Crohn. Man beachte die Zunahme der Submukosa-Entzündung und verstreut lymphatischen Aggregate.

Cholelithiasis und Nephrolithiasis

Die Inzidenz von Gallen- und Nierensteinen ist in Morbus Crohn erhöht, weil der Malabsorption von Fett und Gallensalze. Gallensteine ​​gebildet sind wegen der erhöhten Cholesterinkonzentration in der Galle, die durch eine verringerte Gallensalz Pool verursacht wird.

Patienten, die Krankheit mit Ileum-Krankheit oder Resektion Crohn haben, sind wahrscheinlich auch Kalziumoxalat Nierensteine ​​zu bilden. Mit dem Fett-Malabsorption, nicht absorbierte langkettige Fettsäuren binden Calcium in das Lumen. Oxalat in das Lumen ist normalerweise auf Calcium gebunden ist. Kalziumoxalat ist schwer löslich und schlecht absorbiert; Wenn jedoch Calcium Fettsäuren malabsorbierten gebunden ist, kombiniert Oxalat mit Natrium Natriumoxalat zu bilden, die löslich ist und in dem Doppelpunkt (magensaftresistent Hyperoxalurie) absorbiert. Die Entwicklung von Kalziumoxalatsteine ​​bei Crohn-Krankheit erfordert ein intaktes Kolon-Oxalat zu absorbieren. Patienten mit Ileostomien der Regel nicht Kalziumoxalatsteine ​​entwickeln, aber sie können Harnsäure oder gemischt Steine ​​entwickeln. [11]

Ätiologie

Drei Merkmale definieren die Ätiologie der chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (IBD): (1) genetische Veranlagung; (2) eine veränderte, dysreguliert Immunantwort; und (3) eine veränderte Reaktion Mikroorganismen gut. Jedoch hat das auslösende Ereignis für die Aktivierung der Immunantwort in IBD noch identifiziert werden. Mögliche Faktoren, die zu diesem Ereignis zusammenhängen, beinhalten einen pathogenen Organismus (noch nicht identifiziert) oder eine unangemessene Reaktion (dh Ausfall der Entzündungsreaktion auf ein Antigen, wie eine Änderung in Barrierefunktion zu degradieren).

Keinen Mechanismus wurde als primäre Ursache beteiligt, aber viele sind postuliert. Die Bevölkerung Lymphozyten bei Personen mit IBD ist polyklonalen, so dass die Suche nach einem einzelnen Fällungs schwierig verursachen. In jedem Fall führt eine ungeeignete Aktivierung des Immunsystems auf die weitere Entzündung des Verdauungstraktes, sowohl mit einer akuten (neutrophile) und chronische (lymphozytische, histiocytic) Entzündungsreaktion.

Mehrere Umwelt-Risikofaktoren wurden als Beitrag zur IBD Pathogenese, aber die Ergebnisse sind widersprüchlich, und die Grenzen der Studien preclude Zeichnung eindeutige Schlussfolgerungen vorgeschlagen. Die konsequenteste Vereinigung beschrieben wurde das Rauchen, die das Risiko von Morbus Crohn erhöht. Allerdings schützt aktuelle Rauchen gegen Colitis ulcerosa, während frühere Rauchen das Risiko von Colitis ulcerosa erhöht. Ernährungsbedingte Faktoren sind inkonsistent beschrieben auch wurde. In einigen Studien hohe Zufuhr von Ballaststoffen und hohe Aufnahme von Obst und Gemüse erscheinen Schutz gegen IBD. [12] Die E3N prospektiven Studie festgestellt, dass hohe Tierproteinzufuhr (Fleisch oder Fisch) ein höheres Risiko für IBD getragen. [13]

Genetik

Menschen mit IBD haben eine genetische Anfälligkeit für die Krankheit, [14] und erhebliche Forschung in den letzten zehn Jahren hat sich unser Verständnis der Rolle dieser Gene verbessert. Beachten Sie, dass diese Gene scheinen permissive sein (dh erlauben IBD auftreten), aber sie sind ursächlich nicht (dh, nur weil das Gen vorhanden ist, muss nicht unbedingt die Krankheit bedeuten entwickeln).

Verwandte ersten Grades haben einen 5- bis 20-fach erhöhtes Risiko IBD zu entwickeln, wie mit Personen aus unbeeinflusst Familien verglichen. [8, 15] Das Kind eines Elternteils mit IBD hat eine 5% ige Risiko IBD zu entwickeln. Zwillingsstudien zeigen eine Übereinstimmung von ca. 70% bei eineiigen Zwillingen, im Vergleich zu 5-10% in nicht-identische Zwillinge. Von den Patienten mit IBD werden 10-25% einen Verwandten ersten Grades mit der Krankheit zu haben geschätzt. Monozygote Zwillingsstudien zeigen eine hohe Übereinstimmung für Morbus Crohn aber weniger für Colitis ulcerosa.

Eine frühe Entdeckung auf dem Chromosom 16 (IBD1 Gen) führte zur Identifizierung von 3 single nucleotide polymorphisms (2 Missense, 1 Frameshift-) in der NOD2 Gen (heute CARD15 ) Als erstes Gen (CARD15 ) Deutlich mit IBD (als Anfälligkeit Gen für Morbus Crohn) assoziiert. CARD15 eine polymorphe Gen in der angeborenen Immunsystems involviert. Das Gen hat mehr als 60 Variationen, von denen 3 eine Rolle bei der 27% der Patienten mit Crohn Erkrankung, vor allem bei Patienten mit Ileum-Krankheit spielen.

Nachfolgende Studien haben vorgeschlagen, dass die CARD15 Genotyp assoziiert ist nicht nur mit dem Ausbruch der Krankheit, sondern auch mit seiner Naturgeschichte. Eine Studie an einer deutschen und norwegischen Kohorte zeigten, dass Patienten mit 1 der 3 identifizierten Risiko-Allele für CARD15 eher entweder Ileum oder Kolon rechten Krankheit zu haben. [16, 17] Diese Genprodukte werden in den intrazellulären angeborenen Immunwegen beteiligt sein, die mikrobielle Produkte im Zytoplasma erkennen.

Ein weiteres frühes genomweite Assoziationsstudie sah jüdischen und nicht-jüdischen Fall-Kontroll-Kohorten und identifiziert zwei Einzel-Nukleotid-Polymorphismen in der IL23R Gen, das 1-Untereinheit des Interleukin-23 Rezeptorprotein kodiert. [18] Interessanterweise ist diese Studie beschrieb auch die vielversprechende Art bestimmter Therapien, die die Funktion von IL-23 blockieren. Weitere Forschung vorgeschlagen, dass eine bestimmte Polymorphismus in der IL23R Gen zeigte die stärkste Assoziation in einer deutschen Bevölkerung. [19] Jedoch fand eine andere Studie, dass die Arg381Gln Substitution mit Kindheit Auftreten von IBD in Schottland verbunden ist. [20] scheinen diese Genprodukte bei der Regulierung der adaptiven Immunität beteiligt ist.

Zahlreiche andere Loci wurden als Übertragung Anfälligkeit für Morbus Crohn identifiziert, mehrere große Meta-Analysen, einschließlich, dass mehrere neue Suszeptibilitätsloci gefunden und frühere Ergebnisse bestätigt. In einer Meta-Analyse von drei genomweiten Assoziations-Scans, 526 single nucleotide polymorphisms aus 74 verschiedene genomischen Loci gefunden. [21] Loci In Aussortieren, die zuvor diskutiert wurden, gab es 21 neue Loci, die mit einem erhöhten Risiko der Entwicklung von Morbus Crohn und funktionelle Auswirkungen verbunden waren, einschließlich der Gene CCR6. IL12B. STAT3. JAK2. LRRK2. CDKAL1. und PTPN22. [21] Die meisten dieser Gene werden in der Signaltransduktion in der Immunfunktion beteiligt sind.

Das interlectin Gen (ITLN1 ) Im Dünndarm und Dickdarm exprimiert wird, und es wird auch in Anerkennung bestimmter Mikroorganismen im Darm beteiligt. Andere genomweite Assoziationsstudien haben Assoziationen zwischen Anfälligkeit für Morbus Crohn und Polymorphismen in Genen, die mit dem Darmmilieu zugeordnet sind. Eine solche Studie untersuchte fast 20.000 Einzel-Nukleotid-Polymorphismen in 735 Personen mit Morbus Crohn. [22] wurde eine Assoziation mit der gefunden ATG16L1 Gen, das die autophagy bezogene 16-ähnliches Protein codiert, das in der Autophagosom Weg, der intrazelluläre Bakterien Prozessen beteiligt ist. [22]

Single-Nukleotid-Polymorphismen in anderen autophagy Gene haben auch Verbindung mit Anfälligkeit für Morbus Crohn gezeigt, wie 2-Polymorphismen, die die flankiert IRGM Gen und kann regulatorische Kontrolle für das Gen ausüben. [23] Anschliessend gab es eine Reihe von anderen Loci in der autophagy Weg gebracht worden, die mit Morbus Crohn in Verbindung gebracht wurden. [7]

Es gibt starke Unterstützung für IBD-Anfälligkeit Gene auf Chromosom 5p13.1, die ein Gen Wüste ist aber Ausdruck der nicht modulieren PTGER4 Gen. Eine Maus PTGER4 Knockout-Modell hat erhebliche Anfälligkeit für schwere Colitis. [24] Eine große genomische Studie mehrerer Erkrankungen bestätigt viele der Ergebnisse, die in früheren Studien festgestellt wurden, sowie mehrere zusätzliche Loci von Interesse für Morbus Crohn. [25]

Disruption eines homologen Gens in einem Mausmodell führte zu einer fehlerhaften Entwicklung des Darmes. [26] Es wurde in dem Artikel die Hypothese aufgestellt, die in der Expression dieses Gens verändert konnte die Migration von Lymphozyten in den Darm ändern, und seine Entzündungsreaktion verändern. Der letzte locus in diesem Modell diskutiert ist unmittelbar stromaufwärts des PTPN2 auf Chromosom 18p11 und kodiert für ein T-Zell-Protein-Tyrosin-Phosphatase, die ein negativer Regulator von Entzündung. [26]

Die genetische Veranlagung für Colitis ulcerosa scheint in der Größe als Morbus Crohn weniger zu sein, sondern besteht aus einer Reihe von genetischen Empfindlichkeiten, die mit Morbus Crohn signifikante Überlappung zeigt. Eine genomweite Assoziationsstudie fand eine bisher unbekannte Anfälligkeit Locus bei ECM1 und zeigte auch mehrere Risiko Loci, die gemeinsam waren beide zur Behandlung von Colitis ulcerosa und Morbus Crohn. [27] Gene, die Gefahr für beide Krankheiten verleihen scheinen die Immun Milieu des Darms zu beeinflussen, während die Gene, die nur Morbus Crohn beeinflussen scheinen vor allem in der Autophagie beteiligt zu sein. [27, 28]

Zusätzliche Suszeptibilitätsloci für Colitis ulcerosa wurden auf 1p36 und 12q15 gefunden. Die 1p36 single nucleotide polymorphism ist in der Nähe des PLA2G2E Gen, das bei der Freisetzung von Arachidonsäure aus Membran-Phospholipiden, was zu anderen proinflammatorischen Lipiden beteiligt ist. Das erste 12q15-Signal wird in der Nähe des Interferon (IFN) gamma, Interleukin (IL) -26 und IL-22-Genen liegt, während das zweite 12q15 Signal in IL-26 befindet. Diese Gene spielen eine Rolle bei der Immunantwort gegen Krankheitserreger sowie die Gewebe Entzündungsprozesse. [29]

Die Daten legen nahe, dass genetische Einflüsse das Risiko für eine Form der IBD erhöhen, während das Risiko für eine andere abnimmt. In einer japanischen Bevölkerung, die HLA-Cw * 1202-B * 5201-DRB1 * 1502-Haplotyp erhöht das Risiko für Colitis ulcerosa, sondern reduziert das Risiko für Morbus Crohn. [30] Dieser Befund nicht in anderen ethnischen Gruppen repliziert. Jedoch, wie die Autoren festgestellt, das Human-Leukozyten-Antigen (HLA) Typ Frage in dieser Studie in relativ häufig in der japanischen Bevölkerung, aber relativ selten in der europäischen Bevölkerung. Sie schlagen vor, dass der HLA-Typ eine T-Helferimmunantwort begünstigen, zu Colitis ulcerosa entsorgen, als zu einer IFN-vorherrschende Reaktion gegenüber, mehr in Richtung Morbus Crohn prädisponieren. [30]

Rauchen

Das Risiko von Colitis ulcerosa zu entwickeln, ist höher bei Nichtrauchern und ehemaligen Rauchern als bei Rauchern. Der Beginn der Colitis ulcerosa erscheint gelegentlich mit Raucherentwöhnung zusammenfallen; aber dies bedeutet nicht, dass das Rauchen würde die Symptome der Colitis ulcerosa zu verbessern. Es hat nur begrenzten Erfolg bei der Verwendung von Nikotinpflastern wurde. Morbus Crohn-Patienten haben eine höhere Inzidenz von Rauchen als die allgemeine Bevölkerung, und das Rauchen wird die Reaktion auf die medizinische Therapie zu verringern.

Epidemiologie

United States Statistiken

Vor 1960 war die Inzidenz von Colitis ulcerosa mehrfach höher als die von Crohn-Krankheit. Neuere Daten deuten darauf hin, dass die Inzidenz von Crohn-Krankheit, dass der Colitis ulcerosa nähert.

Jährlich sind schätzungsweise 700.000 Arztbesuche und 100.000 Hospitalisierungen zu IBD fällig. [31] Etwa 1-2 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten haben Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn, mit einer Inzidenz von 70 bis 150 Fälle pro 100.000 Personen. [32, 33] Bei Personen europäischer Abstammung in Olmsted County, Minnesota, war die Inzidenz von Colitis ulcerosa 7,3 Fälle pro 100.000 Menschen pro Jahr, mit einer Prävalenz von 116 Fällen pro 100.000 Menschen; das Auftreten von Morbus Crohn betrug 5,8 Fälle pro 100.000 Einwohner pro Jahr, mit einer Prävalenz von 133 Fällen pro 100.000 Menschen. [34, 35]

Rasse, Geschlecht und altersbedingte Unterschiede

Die Inzidenz und Prävalenz von chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (IBD) bei den Amerikanern afrikanischer Abstammung wird geschätzt, die gleiche wie die Prävalenz unter den Amerikanern europäischer Abstammung zu sein, mit den höchsten Raten in der jüdischen Bevölkerung der mitteleuropäischen Extraktion. [36] Es gibt eine höhere Prävalenz entlang einer Nord-Süd-Achse in den Vereinigten Staaten [37] und in Europa, [38] obwohl Trends zeigen, dass der Spalt verengt.

Der Mann-zu-Frau-Verhältnis beträgt etwa 1: 1 für die Colitis ulcerosa und Morbus Crohn, bei Frauen eine etwas höhere Inzidenz aufweisen. Beide Erkrankungen werden am häufigsten bei jungen Erwachsenen diagnostiziert (dh der späten Adoleszenz auf der dritten Dekade des Lebens).

Die Altersverteilung der neu diagnostizierten Fälle IBD ist glockenförmig; die höchste Inzidenz tritt in der ersten Hälfte des zweiten Jahrzehnts des Lebens, mit der überwiegenden Mehrheit der neuen Diagnosen bei Menschen in Menschen im Alter von 15-40 Jahren. Eine zweite, kleinere Spitze der Inzidenz tritt bei Patienten 55-65 Jahre alt und wächst. Etwa 10% der IBD-Patienten sind jünger als 18 Jahre.

Internationale Statistiken

Die höchsten Raten von IBD sind davon ausgegangen, in den Industrieländern zu sein, und die niedrigste in Entwicklungsregionen zu gelten; kälteren Klima Regionen und städtischen Gebieten eine größere Rate von IBD als die wärmeren Klimazonen und ländlichen Gebieten. Auf internationaler Ebene ist die Inzidenz von CED etwa 0,5-24,5 Fälle pro 100.000 Personenjahre für Colitis ulcerosa und 0,1-16 Fälle pro 100.000 Personenjahre für Morbus Crohn. [31] Insgesamt ist die Prävalenz für IBD 396 Fälle pro 100.000 Personen pro Jahr. [31]

Eine Überprüfung der IBD berichtet, dass die Prävalenz für Morbus Crohn in Nordamerika Personen war 319 pro 100.000, in Europa, es 322 pro 100.000 Personen war. [32] Die Prävalenzraten für Colitis ulcerosa waren 249 pro 100.000 Personen in Nordamerika und 505 pro 100.000 Personen in Europa. Die jährliche Inzidenz von Morbus Crohn betrug 20,2 pro 100.000 Personenjahre in Nordamerika, 12,7 pro 100.000 Personenjahre in Europa und 5,0 pro 100.000 Personenjahre in Asien und dem Nahen Osten, während Inzidenzraten von Colitis ulcerosa 19,2 waren pro 100.000 Personenjahre in Nordamerika, 24,3 pro 100.000 Personenjahre in Europa und 6,3 pro 100.000 Personenjahre in Asien und dem Mittleren Osten. Zeittrendanalysen zeigten statistisch signifikante Anstieg der Inzidenz von CED im Laufe der Zeit. [32]

Prognose

Das Mortalitätsverhältnis für entzündliche Darmerkrankungen (IBD) im Bereich von etwa 1,4-fache der Gesamtbevölkerung (Schweden) bis 5 mal der allgemeinen Bevölkerung (Spanien). Die meisten dieser Erhöhung wird in der Crohn Erkrankung Population zu sein; die Colitis ulcerosa Bevölkerung scheint die gleiche Sterblichkeit als die allgemeine Bevölkerung zu haben. [39]

Die Mehrzahl der Studien deuten auf eine kleine, aber signifikante Erhöhung der Mortalität im Zusammenhang mit IBD verbunden. [40] Eine häufige Todesursache bei Menschen mit IBD ist die primäre Erkrankung [41]; Infektionen und COPD / Atemwegserkrankungen sind andere Haupttodesursachen. [42] IBD ist kein Risikofaktor für kardiovaskuläre Mortalität. [43]

Patienten mit IBD sind anfälliger für die Entwicklung von Malignität. Menschen mit Morbus Crohn haben eine höhere Rate von Dünndarm-Malignität. Patienten mit Pankolitis, insbesondere Colitis ulcerosa, sind zu einem höheren Risiko von Colon Malignität nach 8-10 Jahren der Krankheit zu entwickeln. Der aktuelle Standard der Praxis ist es, Patienten mit Koloskopie bei 1-2 Jahres-Abständen zu screenen, sobald sie die Krankheit für mehr als 10 Jahren gehabt haben.

Eine umfassende Diskussion über die Diagnose, Management und Überwachung von Darmkrebs bei Patienten mit IBD sprengt den Rahmen dieses Artikels sprengen. Weitere Informationen finden Sie in den folgenden zwei Richtlinien:

AGA Medical Position Aussage über die Diagnose und Behandlung von kolorektalen Neoplasien bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen. 2010. [44, 45] http://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(09)02202-1/fulltext

Koloskopische Überwachung zur Vorbeugung von Darmkrebs bei Patienten mit Colitis ulcerosa, Morbus Crohn oder Adenomen. (National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), London). [46] http://guideline.gov/content.aspx?id=34830

Morbidität

Zusätzlich zu Komplikationen langfristige, krankheitsbedingte können Patienten auch Morbidität bei längerer medizinischen Therapie erfahren, insbesondere als Folge von steroid-Exposition.

Es scheint auch ein erhöhtes Risiko für IBD bei Patienten mit Asthma oder chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) ist. In einer populationsbasierten retrospektive Kohortenstudie von 136.178 Personen mit Asthma und 143.904 Personen mit COPD, Brassard und Kollegen fanden eine signifikant erhöhte Inzidenz von IBD. Die durchschnittliche Häufigkeit von CD und UC bei Asthma-Patienten waren 23,1 und 8,8 / 100.000 Personenjahre sind. Die entsprechenden Zahlen bei COPD-Patienten waren 26,2 CD und 17 UC Fällen / 100.000 Personenjahre sind. [47, 48]

Im Vergleich mit der allgemeinen Bevölkerung, die Häufigkeit von CD bei Asthma und COPD-Patienten betrug 27% und 55% höher und die Inzidenz von UC betrug 30% bei denjenigen höher mit COPD. Bei Kindern bis zu 10 Jahren alt in der Asthma-Gruppe und Erwachsene von 50 bis 59 in der COPD-Gruppe im Alter, war die Inzidenz von CD mehr als doppelt so hoch in der Gesamtpopulation. [47, 48]

Psychologisch Morbidität betrifft Patienten mit IBD, besonders bei jüngeren Patienten, und sind in der Regel mit Depressionen und Angstsymptome verbunden sind, aber auch zeigen Externalisierung Verhaltensweisen. [49] Risikofaktoren für eine psychologische Morbidität scheint zu einer erhöhten Schwere der Erkrankung umfassen, niedriger sozioökonomischer Status, Verwendung von Kortikosteroiden, die elterliche Stress und ältere Alter bei der Diagnose. [49]

Colitis ulcerosa

Der durchschnittliche Patient mit Colitis ulcerosa hat eine 50% ige Wahrscheinlichkeit für eine weitere Fackel während der nächsten 2 Jahre hat; Patienten können jedoch nur eine Fackel über 25 Jahren, und andere können fast anhaltend aktive Krankheit haben. Ein kleiner Prozentsatz der Patienten mit Colitis ulcerosa haben einen einzigen Angriff und kein Rezidiv. Typischerweise sind von dieser Krankheit charakteristisch Entlastungen und Exazerbationen, mit akuten Anfällen Wochen bis Monate dauern.

Patienten mit Colitis ulcerosa beschränkt auf das Rektum und Sigma haben eine Chance von 50% über 10 Jahre auf weitergehende Krankheit voran [50] und einer 7,5% igen Rate von Kolektomie über 5 Jahre. [51] Etwa 10% der Patienten mit Proktitis präsentiert eine Pankolitis entwickeln. [50, 51]

Die chirurgische Resektion für Colitis ulcerosa wird als «kurative» für diese Krankheit, obwohl Patienten mit dem Ileum-Beutel (J-Beutel), einschließlich akuter und chronischer Pouchitis Symptome auftreten können. Pouchitis ist weit häufiger bei Patienten, die eine Kolektomie bei Colitis ulcerosa gehabt haben, als bei denen, die eine Kolektomie für die familiäre adenomatöse Polyposis gehabt haben.

Darüber hinaus 8-10 Jahre nach der Diagnose, das Risiko von Darmkrebs erhöht sich um 0,5 bis 1,0% pro Jahr. Surveillance Koloskopien mit zufälligen Biopsien verringern Sterblichkeit von Darmkrebs bei Patienten mit Colitis ulcerosa, indem die Erkennung von nieder- oder hochgradigen Dysplasien und frühen Stadium Karzinom.

Morbus Crohn

Der klinische Verlauf der Krankheit Crohn ist viel variabler als die von Colitis ulcerosa, und es ist abhängig von der anatomischen Lage und das Ausmaß der Krankheit. Regelmäßige Entlastungen und Exazerbationen sind die Regel in Morbus Crohn. Die Rezidivrate über 10 Jahre beträgt 90%, und die kumulative Wahrscheinlichkeit der Operation mehr als 10 Jahre erfordert, ist etwa 38%. Terminalen Ileum Lage, fistulizing und Strukturierung Krankheit sind alle unabhängige Risikofaktoren für eine spätere Operation. [52]

Eine Überprüfung der Literatur zeigt, dass etwa 80% der Patienten, die in Remission für 1 Jahr in Remission in den Folgejahren bleiben. [53] Die Patienten mit aktiver Erkrankung im vergangenen Jahr haben eine Chance von 70% im folgenden Jahr der klinischen Krankheitsaktivität aufweisen. Etwa 20% der Patienten werden jährlich Schübe haben, und 13% einen Kurs frei von Schüben haben. Weniger als 5% der Patienten mit Morbus Crohn wird ständig aktive Krankheit haben. [53]

Chirurgie für Morbus Crohn ist für Komplikationen (zB Stenose, Stenose, Obstruktion, Fistel, Blutungen oder Abszess) durchgeführt. Der chirurgische Eingriff ist eine wichtige Behandlungsoption für Morbus Crohn, aber die Patienten sollten sich bewusst sein, dass es nicht heilend ist und dass ein Rezidiv nach der Operation ist hoch, das ursprüngliche Krankheitsbildes an der Stelle der chirurgischen Anastomose nachahmt.

Rezidive von perianalen Fisteln nach medizinische oder chirurgische Behandlung ist häufig (59-82%). [53] In einer Studie, ein Jahr nach der Operation bei Morbus Crohn, hatten 20-37% der Patienten hindeuten klinischen Rezidiv Symptome und endoskopische Nachweis von rezidivierenden Entzündung war in neoterminalen Ileum in 48-93% der Patienten. [54]

Alles in allem ist der Patient Lebensqualität mit Morbus Crohn im Allgemeinen niedriger als die von Personen mit Colitis ulcerosa. Daten legen nahe, dass in Personen mit Crohn Colitis den gesamten Dickdarm beteiligt, das Risiko der Entwicklung Malignität zu der in Personen mit Colitis ulcerosa gleich ist; jedoch ist das Risiko viel kleiner (wenn auch schlecht quantifizierte) bei den meisten Patienten mit Morbus Crohn in erster Linie den Dünndarm beteiligt sind. Darmkrebs kann ein wichtiger langfristige Komplikation bei Patienten mit Morbus Crohn, weil der längeres Überleben.

Studien unterstützen Hinweise darauf, dass bestimmte CARD15 Mutationen werden mit dem intestinalen Ort der Krankheit sowie Verlauf und die Prognose, [8] und mit der Neigung für korrelierte ileal Strikturen entwickelt und mit einem frühen Ausbruch der Krankheit.

Komplikationen von IBD Krankheit

IBD kann mit verschiedenen Magen-Darm-Komplikationen, einschließlich der Gefahr von Blutungen, Perforation, Strikturen und Fisteln-sowie perianaler Krankheit und damit verbundenen Komplikationen, wie perianale oder Becken Abszesse, toxisches Megakolon (komplizieren akuten schweren Kolitis) und Bösartigkeit (colorectal in Verbindung gebracht werden Krebs, cholangiocarcinoma primär sklerosierende Cholangitis komplizieren).

Extraintestinale Komplikationen treten bei ca. 20-25% der Patienten mit IBD. [1] In einigen Fällen kann sie mehr symptomatische als die Darmerkrankung selbst. Dazu gehören Osteoporose (in der Regel eine Folge einer längeren Anwendung von Kortikosteroiden), hypercoagulability was zu venösen Thromboembolien, Anämie, Gallensteine, primär sklerosierende Cholangitis, Aphthen, Arthritis, Iritis (Uveitis) und Episkleritis und Hautkomplikationen (Pyoderma gangraenosum, Erythema nodosum).

Die nachstehende Tabelle 1 fasst die Raten der häufigsten extraintestinale Komplikationen bei Patienten mit IBD den Vereinigten Staaten und Europa.

Tabelle 1. Gemeinsame Extraintestinale Komplikationen von IBD in den USA und Europa [55]

Siehe Tabelle

Die Schweizerische National IBD Cohort Study zeigte auch die Risiken extraintestinaler Komplikationen von IBD; ihre Ergebnisse sind in Tabelle 2 unten zusammengefaßt. [56] Die Risikofaktoren nur für Morbus Crohn beobachtet Komplikationen waren Familiengeschichte und eine aktive Erkrankung aufweist; keine signifikanten Risikofaktoren wurden bei Patienten mit Colitis ulcerosa festgestellt. [56]

Tabelle 2. Extraintestinale Komplikationen von IBD in Schweizer Patienten [56]

Siehe Tabelle

Patientenbildung

Da entzündliche Darmerkrankung (IBD) ist eine chronische, oft lebenslange Krankheit, die häufig im jungen Erwachsenenalter diagnostiziert wird, zunehmende Wissen der Patienten verbessert medizinische Compliance und hilft bei der Behandlung von Symptomen.

Ermutigen Sie den Patienten eine IBD Support-Gruppe, wie die Crohn-beizutreten & Ulcerosa Foundation of America. Diese Stiftung können Unterrichtsmaterialien für Patienten bieten und Bildungsbroschüren für Ärzte.

Morbus Crohn & Ulcerosa Foundation of America

733 Third Avenue

New York, NY 10017

Geschichte

Die Erscheinungsformen der entzündlichen Darmerkrankung (IBD) hängen im allgemeinen von dem Bereich des Verdauungstraktes beteiligt. Die am häufigsten erlebt Symptome von Morbus Crohn sind rezidivierende Bauchschmerzen und Durchfall. Manchmal kann die Diagnose von mehreren Monaten bis einigen Jahren verzögert werden, da diese Symptome für IBD nicht spezifisch sind. Patienten mit IBD können die Symptome des Reizdarmsyndroms (IBS), mit Krämpfen, unregelmäßiger Stuhlgewohnheiten, und der Durchgang von Schleim, ohne Blut oder Eiter haben.

Systemische Symptome sind häufig in IBD und sind Gewichtsverlust, Fieber, Schwitzen, Unwohlsein und Gelenkschmerzen. Ein leichtes Fieber kann das erste Warnzeichen einer Fackel sein. Die Patienten sind häufig ermüdet, was oft auf den Schmerz in Beziehung steht, Entzündung und Anämie, die Krankheitsaktivität zu begleiten. Rezidive können mit emotionalen Stress, Infektionen oder anderen akuten Erkrankungen, Schwangerschaft, Ernährungsprobleme, die Verwendung von Abführmitteln oder Antibiotika oder nonadherence auf die Therapie auftreten. Kinder können mit Wachstumsverzögerung und eine verzögerte oder ausgefallene sexuelle Reifung präsentieren. In 10-20% der Fälle präsentieren Patienten mit extraintestinale Manifestationen, einschließlich Arthritis, Uveitis oder Lebererkrankung (siehe Komplikationen).

Grossly blutiger Stuhl, gelegentlich mit Harndrang, obwohl typisch für Colitis ulcerosa, sind weniger häufig bei Morbus Crohn. Hocker gebildet werden, aber weicher Stuhl vorherrschen, wenn der Darm oder der terminalen Ileum ausgiebig beteiligt ist. Fünfzig Prozent der Patienten mit Morbus Crohn kann mit perianalen Erkrankung (zB Fisteln, Abszesse) präsentieren. Gelegentlich akuten rechten unteren Quadranten Schmerzen und Fieber, Blinddarmentzündung oder Darmverschluss nachahmt, kann festgestellt werden. Der Gewichtsverlust ist häufiger bei Morbus Crohn beobachtet als bei Colitis ulcerosa wegen der Malabsorption mit kleinen Darmerkrankungen oder Dünndarmerkrankung kann als Appetitzügler abschreckend wirken. Darüber hinaus können Patienten, ihre Nahrungsaufnahme in einem Versuch reduzieren ihre Symptome zu kontrollieren.

Die World Gastroenterology Organisation (WGO) zeigt die folgenden Symptome können mit entzündlichen Schäden im Verdauungstrakt in Verbindung gebracht werden [1]:

Durchfall: Schleim oder Blut kann im Stuhl vorhanden sein; kann in der Nacht auftreten; Inkontinenz kann auftreten,

Verstopfung: dies kann das primäre Symptom bei Colitis ulcerosa sein, wenn die Krankheit auf das Rektum beschränkt ist; Obstipation auftreten und gehen Obstruktion des Darms

Darmbewegungsstörungen: Schmerzen oder rektale Blutungen vorhanden sein, sowie schwere Dringlichkeit und Harndrang

Bauchkrämpfe und Schmerzen: üblicherweise in der rechten unteren Quadranten in Morbus Crohn; periumbilically oder im linken unteren Quadranten treten bei mittelschwerer bis schwerer Colitis ulcerosa

Übelkeit und Erbrechen: tritt häufiger bei Morbus Crohn als bei Colitis ulcerosa

Andere Überlegungen schließen eine Familiengeschichte von IBD, Zöliakie, oder Darmkrebs; die Verwendung von Medikamenten wie Antibiotika und nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs); das Vorhandensein von affektiven Störungen; die Verwendung von Tabak; und letzten Reise. [1]

Körperliche Untersuchung

Fieber, Tachykardie, Dehydrierung und Toxizität bei Patienten mit entzündlichen Darmerkrankungen (IBD) auftreten können. Blässe auch bemerkt werden kann, Anämie widerspiegelt. Die Prävalenz dieser Faktoren ist direkt mit der Schwere des Angriffs Zusammenhang stehen.

Toxische Megakolon ist ein medizinischer Notfall. Die Patienten scheinen septischen; haben hohes Fieber, Lethargie, Schüttelfrost und Tachykardie; und haben Bauchschmerzen zu erhöhen, Zärtlichkeit und Schwellungen.

Patienten mit Morbus Crohn kann eine Masse im rechten unteren Quadranten entwickeln. Perianale Komplikationen (zB perianalen Fissuren oder Fisteln, Abszesse, Rektumprolaps) kann mit dieser Krankheit in bis zu 90% der Patienten beobachtet werden. [2] Gemeinsame präsentierende Symptome sind okkulter Blutverlust und Low-Grade Fieber, Gewichtsverlust und Anämie. Die rektale Untersuchung zeigt oft blutiger Stuhl oder positive Hemoccult Prüfung.

Wachstumsverzögerung kann die einzige Präsentation Zeichen von IBD bei jungen Patienten sein. Die körperliche Untersuchung sollte auch eine Suche nach extraintestinale Manifestationen, wie Iritis, Episkleritis, Arthritis und dermatologische Beteiligung. (Siehe Komplikationen.)

Ansatz Überlegungen

Mehrere Laboruntersuchungen sind von Wert bei der Behandlung von entzündlichen Darmerkrankungen (IBD) und liefern Informationen zur Unterstützung bei der Unterstützung. Allerdings ist kein Labortest spezifisch genug, um angemessen und endgültig die Diagnose von IBD etablieren. Laborwerte können als Surrogat-Marker für die Entzündung und den Ernährungsstatus und zu suchen Mängel der notwendigen Vitamine und Mineralstoffe verwendet werden. Serologische Studien wurden zur Diagnose IBD vorgeschlagen und Morbus Crohn und Colitis ulcerosa zu unterscheiden, aber solche Studien sind nicht für die Routinediagnostik von Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa empfohlen.

Bei Personen, die immunsupprimierten sind, sind aus Ländern der Dritten Welt, oder haben eine Geschichte des Reisens, kann Darmtuberkulose (TB) müssen ausgeschlossen werden. In solchen Fällen Tuberkulin gereinigtes Protein-Derivat (PPD) oder Interferon-gamma-Assays (zB QuantiFERON-TB, T-SPOT, TB-Test) als auch Kultur für amebiasis angegeben werden, Giardiasis, Strongyloides Infektion und Studien für Histoplasmose und Kokzidioidomykose. [1] Röntgen-Thorax Lungentuberkulose ausschließen kann, aber dieses Bildgebungsverfahren nicht ausgeschlossen extrapulmonalen TB. [1]

Laboruntersuchungen

Hämatologische Tests

Komplette Blutzellezählimpuls

Die Komponenten des gesamten Blutzellen (CBC) Zahl kann wertvolle Indikatoren für die Krankheitsaktivität und Eisen oder Vitamin-Mangel sein. Eine erhöhte weiße Blutkörperchen (WBC) ist bei Patienten mit aktiver Entzündungserkrankung häufig und nicht notwendigerweise Infektion hinweisen.

Anämie ist weit verbreitet und kann entweder eine Anämie bei chronischen Erkrankungen (in der Regel normale mittlere Zellvolumen [MCV]) oder ein Eisenmangel-Anämie (MCV ist oft niedrig) sein. Anämie führen kann von einer akuten oder chronischen Blutverlust, Malabsorption (Eisen, Folsäure und Vitamin B12) oder die chronische Krankheitszustand widerspiegeln. Beachten Sie, dass das MCV kann bei Patienten erhöht werden, unter Azathioprin (Imuran) oder 6-Mercaptopurin (6-MP). Im allgemeinen ist die Thrombozytenzahl normal ist, oder es kann in der Einstellung des aktiven Entzündung erhöht werden.

Ernährungs Bewertung: Vitamin B12 Bewertung, Eisen Studien, RBC Folat, Ernährungs-Marker

Vitamin B12-Mangel kann bei Patienten mit Morbus Crohn auftreten, die erhebliche terminalen Ileum Erkrankungen oder bei Patienten, die terminalen Ileum-Resektion gehabt haben. Die Standard-Ersatzdosis von Vitamin B12 ist 1000 mg subkutan (SC) jeden Monat, weil die orale Ersatz oft unzureichend ist.

Serum-Eisen-Studien sollten zum Zeitpunkt der Diagnose erhalten werden, da aktive IBD eine Quelle für GI Blutverlust ist, so dass Eisenmangel weit verbreitet. Ein mikrozytäre hypochromen Anämie schlägt Eisenmangel; wenn mit Serum-Eisen / Gesamteisenbindungskapazität bestätigt (TIBC), Eisen sollte entweder enteral oder parenteral ersetzt werden. Zur parenteralen Ersatz, intravenöse (IV) können Eisen-Saccharose verwendet werden, und die Dosierung wird auf dem Tisch in der Packungsbeilage basiert, mit einem Maximum von 30 ml (1500 mg) auf einmal.

Obwohl Folsäuremangel nicht häufiger bei Personen mit IBD ist, wurden einige Bedenken in Bezug auf dieses Vitamin erhöht. Sulfasalazin (Azulfidine) ist ein Inhibitor Folat-Reduktase und kann normale Aufnahme von Folsäure hemmen; so verabreichen viele Praktiker häufig Folsäure-Ergänzungen bei Patienten, die Sulfasalazin. Folate Ergänzungen sind in allen Frauen indiziert, die Neuralrohrdefekten verhindern schwanger sind zu helfen; Dies gilt insbesondere für Patienten mit IBD und Ergänzung mit 2 mg / Tag oder mehr (statt der üblichen 1 mg / Tag) sollte in denen auf Sulfasalazin betrachtet werden.

Der Ernährungszustand kann durch Serumalbumin, Präalbumin und Transferrin Ebenen beurteilt werden. Beachten Sie jedoch, dass Transferrin ist ein Akut-Phase-Reaktant, der bei Personen mit aktiver IBD fälschlich erhöht werden kann. Hypoalbuminämie kann Unterernährung wegen der schlechten oralen Einnahme oder wegen der Protein-Enteropathie widerspiegeln, die mit aktiver IBD koexistieren können.

ESR und CRP-Spiegel

Die Blutsenkungsgeschwindigkeit (ESR) und C-reaktives Protein (CRP) Ebene werden oft als serologischer Marker für Entzündungen verwendet, aber sie sind für IBD nicht spezifisch. Allerdings ist eine solche Entzündungsmarker Mess hilft auch bei der Überwachung der Krankheitsaktivität und der Reaktion auf die Behandlung. Eine kleine, aber signifikante Anzahl von Patienten mit Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa kann nicht ESR oder CRP-Werte auch bei der Festlegung der bedeutenden aktiven Entzündung erhöht. Zusätzlich kann Entzündungsmarker in der Einstellung des überlagerten intestinalen oder extraintestinale Infektionen erhöht werden.

Fecal Calprotectin Ebenen

Fecal Calprotectin wurde als nicht-invasive Surrogatmarker der Darmentzündung in IBD vorgeschlagen. [58] Als kolorektalen Neoplasien und Magen-Darm-Infektion auch fäkale Calprotectin zu erhöhen, ist dieser Marker nicht weit verbreitet. Beachten Sie, dass Angehörige von Patienten mit IBD auch Niveaus von fäkalen Calprotectin erhöht haben (mit unbekannten Grad der Entzündung). [58]

Eine Studie von Henderson et al zeigten, daß fäkales Calprotectin eine hohe Empfindlichkeit und geringe Spezifität für die Diagnose von IBD bei Kindern. Die Forscher führten eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse von acht Studien mit 394 Kindern IBD Fälle und 321 nicht-IBD Kontrollen. [59, 60] Die Verwendung von fäkalen Calprotectin während der Untersuchung der vermuteten pädiatrischen IBD wurde mit einer gepoolten Sensitivität von 97,8%, einer gepoolten Spezifität von 68,2%, eine positive Likelihood-Verhältnis von 3,07 und einem negativen Wahrscheinlichkeitsverhältnis von 0,03 zugeordnet.

serologische Studien

pANCA und ASCA-Tests

Perinukleäre antineutrophile zytoplasmatische Antikörper (pANCA) wurden bei einigen Patienten mit Colitis ulcerosa identifiziert und anti-Saccharomyces cerevisiae Antikörper (ASCA) wurden bei Patienten mit Morbus Crohn gefunden. Die Kombination aus positiven pANCA und negativen ASCA hat eine hohe Spezifität für Colitis ulcerosa, während das inverse Muster-positive ASCA negative pANCA-spezifischer ist für Morbus Crohn. [1] jedoch falsch-positiven (und falsch-negative) Ergebnisse sind keine Seltenheit; daher zu diesem Zeitpunkt können serologische Marker nicht endgültig verwendet werden, um die Regel oder entzündlichen Darmerkrankungen (IBD) auszuschließen.

Beachten Sie, dass eine Variante von Morbus Crohn insbesondere des Dickdarms beteiligt in einem positiven pANCA-Test zur Folge haben kann, die die Diagnose erschweren. Serum Antwort auf anti-CBir1, einem Antikörper mit der Anwesenheit von IBD verbunden sind, hat sich gezeigt, pANCA-positive Ergebnisse bei Colitis ulcerosa im Vergleich zu Colitis ulcerosa-like Crohn-Krankheit zu unterscheiden. [61]

Patienten mit Crohn Erkrankung, die eine größere Anzahl von positive ASCA kann für Komplikationen wie Strikturen und Fisteln ein größeres Risiko sein, und sie können auch ein höheres Risiko für eine Operation sein. Allerdings serologische Marker scheinen nicht als Reaktion auf die medizinische Therapie vorhersagen, und es gibt derzeit nicht genügend Beweise für die Verwendung von Antikörpertests zu empfehlen Reaktionen auf die Behandlung oder Operation bei Patienten mit IBD zu prognostizieren. [61]

Hocker Studies

Vor einer endgültigen Diagnose einer idiopathischen entzündlichen Darmerkrankungen (IBD), führen Sie eine Stuhlkultur, Eizellen und Parasiten Studien, bakterielle Erreger Kultur und die Bewertung für Clostridium difficile Infektion. [3] Zumindest ein C difficile Toxin-Assay sollte mit einem Aufflackern von Colitis im Krankenhaus an einem Patienten durchgeführt werden, weil Pseudomembrankolik häufig auf IBD ulcerosa überlagert wird. Beachten Sie, dass der Pegel des Entzündungsmarkers Calprotectin im Stuhl in der Colitis ulcerosa und Morbus Crohn signifikant mit Kolonentzündung korreliert. [62]

Beurteilung für Cytomegalovirus colitis sollte in Fällen refraktär Steroiden durchgeführt werden. [1] Amebiasis kann schwierig sein, aus dem Stuhl zu identifizieren; Daher betrachten serologische Tests.

So viele wie 50-80% der Fälle von akutem Terminal Ileitis kann darauf zurückzuführen sein, Yersinia enterocolitis Infektionen. Dadurch ergibt sich ein Bild von Pseudoappendizitis. Wie bei IBD hat Yersiniosen eine hohe Frequenz von sekundären Erscheinungen, wie Erythema nodosum und monoartikulär Arthritis. So wird in der rechten klinischen Umfeld, ein Verdacht auf Yersinia sollte in Betracht gezogen werden.

Radiographie

Aufrechte Brust- und Bauch Radiographie

Abdominal-Radiographie kann zur Beurteilung der Nieren, Harnleiter und Blase für Nephrolithiasis und die Wirbelkörper für Osteopenie oder Osteoporose und Sacroileitis ermöglichen. Wenn eine schwere fulminanter Kolitis vorhanden ist, kann Bauch Radiographie eine ödematöse, unregelmäßige Kolon mit thumbprinting zeigen (siehe das erste Bild unten). Gelegentlich kann Pneumatosis coli (Luft in der Kolonwand) vorhanden sein. Freie Luft und Nachweis von toxisches Megacolon, die als lange kontinuierliche Segment von mehr als 6 cm Durchmesser luftgefüllten Doppelpunkt angezeigt wird, zeigt einen chirurgischen Notfall. (Siehe die Bilder unten).

Abdomenleeraufnahme Röntgenbild eines Patienten mit bekannter Colitis ulcerosa, die mit einer akuten Exazerbation seiner Symptome vorgestellt. Dieses Bild zeigt Daumen.

Toxische Megakolon. Mit freundlicher Genehmigung von Dr. Pauline Chu.

Bei Morbus Crohn, Bereiche der segmentalen Verengung mit dem Verlust der normalen Schleimhaut, Fistelbildung und dem String-Zeichen (ein schmales Band von Barium durch einen entzündeten oder vernarbten Bereich fließt) im terminalen Ileum werden in der Regel auf Röntgenaufnahmen beobachtet (siehe die Bilder unten) . Einige Patienten mit Colitis ulcerosa zeigen auch entzündliche Veränderungen im terminalen Ileum (Ileitis), aber diese Ergebnisse nicht über die Sprungmuster, das von Crohn-Krankheit charakteristisch ist.

Enteroenteric Fistel bemerkt auf Dünndarm Reihe von Röntgenfilmen in einem Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen. Die schmalen erscheinende Segmente gefüllt ou.

Der Dünndarm-Serie, oder Dünndarm follow-through (siehe Bild unten), kann die Entzündung zeigen, kann bei der Beurteilung der Stenose Länge unterstützen und Schwere, und kann die am besten geeignete chirurgische Vorgehen zu ermitteln. Fisteln können auf Filmen aus einem Dünndarm Reihe nachgewiesen werden, auch wenn sie nicht auf der Basis der klinischen Bewertung vorgeschlagen.

Cobblestoning in Morbus Crohn. Spot-Blick auf den terminalen Ileum von einem kleinen Darm-Programmzusammen-Studie zeigt, lineare Längs- und Transver.

Obwohl Radiologen auf Anomalien vorgeschlagen im Blinddarm bemerken können oder Kolon aufsteigend, wenn das Barium aus einer kleinen Darm Serie den Darm gelangt, muss eine unabhängige Bestätigung gesucht werden, weil die Anwesenheit von Stuhl und Verdünnung des Barium richtige machen Interpretation von Kolon Befunde schwierig.

Der Dünndarm Reihe ist in der Regel ausreichend für die Bewertung der Dünndarm Crohn-Krankheit; jedoch in seltenen Fällen kann es eine unzureichende Ansicht des terminalen Ileum leisten, eine enteroclysis erforderlich macht.

Dünndarm-Enteroklysma und Fistulographie

Dünndarm enteroclysis unterscheidet sich von einer Dünndarm-Serie, daß ein nasoenterische oder oroenteric Rohr angeordnet ist, und Kontrastmaterial wird direkt in den Dünndarm instilliert. Dies wird üblicherweise durchgeführt, wenn feine Details der Darmschleimhaut erforderlich ist oder der distalen Dünndarm nicht ausreichend auf den Dünndarm Reihe Verdünnung des Kontrastmittels aufgrund gesehen, wie es die (in der Regel dilatiert) Dünndarm gelangt.

In fistulographic Studien, Kontrast kann auch direkt in eine enterocutaneous Fistel, um den Verlauf der Fistel im Vorgriff auf eine chirurgische Korrektur zu helfen eingefügt bestimmen und bei der Führung des chirurgischen Ansatz zu unterstützen.

Ultrasonography

Ultraschall (US) ist eine nicht-invasive Technik, bei Crohn-Krankheit zu diagnostizieren. Obwohl diese Technik eine Sensitivität von 84% und eine Spezifität von 92% hat, hat es eine geringere Genauigkeit bei der Krankheit proximal zu dem Endgerät Ilium befindet. [63] Ultraschall, Magnetresonanztomographie (MRI) und Computertomographie (CT) haben ähnliche Genauigkeit für den gesamten Darm und zuverlässig sind bei der Identifizierung von Fisteln, Abszessen und Stenose, jedoch kann USA Fehlalarme für Abszessen führen. US und MRI sind oft über CT bevorzugt, da der Mangel an Strahlung, insbesondere bei jüngeren Patienten. [63]

CT Scanning und MRT

Erkenntnisse über die Computertomographie (CT) des Abdomens und des Beckens kann sehr suggestiv von chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (IBD) sein. Darmwandverdickung auf CT-Scans ist unspezifisch und allein von Kontraktion der glatten Muskulatur auftreten können, vor allem in Ermangelung anderer extraintestinal entzündliche Veränderungen; jedoch das Vorhandensein von entzündlichen Veränderungen (zB mesenterialen Fett Verseilung, Wandverstärkung, erhöhte Vaskularität ["Kamm Zeichen"]) Erhöht signifikant den prädiktiven Wert des CT-Scans.

CT ist der ideale Studie, um zu bestimmen, ob der Patient Abszesse hat, und es kann verwendet werden perkutanen Drainage dieser Abszesse zu führen. Fisteln können auch auf CT-Scans nachgewiesen werden. CT-Scan ist am besten für den Nachweis der intra-abdominalen Abszesse, Mesenterial- Entzündungen und Fisteln. (Siehe folgende Bilder).

Diese Computertomographie von einem Patienten mit terminaler Ileum-Crohn-Krankheit zeigt eine enteroenteral Fistel (Pfeil) zwischen den Schleifen von erkrankten klein.

Die Computertomographie-Scan-Darstellung Morbus Crohn im Fundus des Magens

Die Verwendung von Magnet-Resonanz-Tomographie (MRT) wurde in einer prospektiven Studie validiert, die dieses Bildgebungsverfahren zur Standard Morbus Crohn Endoskopische Index der Schwere (CDEIS) verglichen. [64] MRT genau Darmwanddicke, das Vorhandensein und das Ausmaß der Ödeme und Geschwüre bei Patienten mit Morbus Crohn beurteilt. Diese Studie bestätigt, dass durch eine relative Kontrastverstärkung (RCE), MRT kann bei der Vorhersage der Krankheitsaktivität und Schwere in Morbus Crohn eine wesentliche Rolle spielen. [64] Darüber hinaus hat Becken MRI eine höhere Sensitivität für die Diagnose von perirektalen Komplikationen der Crohn-Krankheit.

CT enterography

Eine neuere Technik, CT (CT genannt enterography) ein Kontrast CT Technik, bei der größer als normale Mengen von orales Kontrast werden vom Patienten eingenommen werden. Diese Technik, die einen Fach Radiologe erfordert, ermöglicht eine bessere Visualisierung der Dünndarmschleimhaut und wird von einigen als zu den Dünndarm Röntgen Serie überlegen zu sein wegen seiner Fähigkeit extraintestinale Läsionen zu identifizieren; für Darmerkrankungen Diagnose, vergleicht es günstig mit Kapsel enterography, Ileokoloskopie und Dünndarm follow-through x-ray. In Situationen, in denen wiederholte Studien erforderlich sind, MR enterography kann berücksichtigt werden, um überschüssige Strahlenexposition zu vermeiden. [65, 66, 67]

Koloskopie und Sigmoidoskopie

Koloskopie

Koloskopie ist eines der wertvollsten Werkzeuge zur Verfügung, den Arzt bei der Diagnose und Behandlung von entzündlichen Darmerkrankungen (IBD), obwohl seine Grenzen erkannt werden müssen. Foremost, nicht alle Schleimhautentzündung ist idiopathischer IBD. Infektiöse Ursachen der Entzündung muss immer in Betracht gezogen werden, wie Divertikulitis und Ischämie sollte (die als IBD weitaus häufiger als neuen Diagnosen in der älteren Bevölkerung sind trotz der ähnlichen colonoscopic und histologische Aussehen).

Bei richtiger Anwendung können Koloskopie helfen, das Ausmaß und die Schwere der Colitis bestimmen, unterstützen die Behandlung bei der Führung und bieten Gewebe bei der Diagnose zu unterstützen. In erfahrenen Händen, kann das Koloskop häufig das terminale Ileum erreichen und erlauben Beurteilung der Entzündung in der Diagnose oder Ausschluss von Morbus Crohn zu helfen. Die Entzündung kann im terminalen Ileum bei Patienten mit Colitis ulcerosa treten gelegentlich; Dies wird als backwash Ileitis bezeichnet und ist mild, wird nonulcerating, und kann auftreten, wenn ein weit Patent lleozökalklappe vorliegt. (Siehe folgende Bilder).

Schwere Colitis festgestellt, während der Koloskopie bei einem Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen. Die Schleimhaut ist grob entblößte, mit aktiven Blutungen festgestellt. Die p.

Stricture im terminalen Ileum festgestellt, während der Koloskopie bei einem Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen. Dieses Bild zeigt eine verengte Segment sichtbar u.

Kolonoskopie oder Sigmoidoskopie zeigt, dass das Rektum ist fast immer in ulcerative Kolitis beteiligt sind, aber es wird häufig in Crohn Erkrankung verschont. Die Krankheit kann auf das Rektum (Proktitis) begrenzt werden; zum Rektum, Sigmoid und Colon descendens (linksseitige Colitis); oder auf den gesamten Dickdarm (Pankolitis). Colitis ulcerosa ist nicht mit einer anderen Segment des GI-Trakts. Kolektomie ist heilsam.

Kolonoskopie mit ileoscopy bei der Beurteilung der Crohn-Krankheit hat eine Sensitivität von 74% und eine Spezifität von 100%, was zu einem positiven Vorhersagewert von 100% als diagnostischer Test. [68] Wenn gepaart mit Dünndarm follow-through, die Empfindlichkeit dieses Paares von diagnostischen Tests auf 78% erhöht wird, mit einem weiterhin positiven prädiktiven Wert von 100%. [68]

Koloskopie kann auch für die therapeutische Intervention bei Patienten mit IBD verwendet werden. Die häufigste therapeutische Anwendung ist Striktur Dilatation bei Personen mit Morbus Crohn. Kolon, anastomotic, und sogar kleine Darm-Stenosen können oft erweitert werden mit pneumatischen Durch-die-scope Dilatatoren. Intraläsionale Injektion von Steroiden (zB Triamcinolon bei 5 mg in 4 Quadranten) kann helfen, aber es ist in der Regel von transienten Wert und hat noch in kontrollierten Studien untersucht werden.

Patienten mit IBD, die endoskopische Verfahren durchlaufen können höhere Komplikationsrate als die allgemeine Bevölkerung. Die Risiken der Koloskopie gelten (zB Reaktion auf Medikamente, Blutungen, Perforation), und das Risiko von Blutungen in Gegenwart von Entzündung erhöht. Das Risiko einer Perforation wird ebenfalls erhöht, insbesondere bei Patienten hohe Dosen von Steroiden langfristig einnehmen oder die an einer schweren Kolik.

Koloskopie spielt auch eine wichtige Rolle bei der Überwachung von Darmkrebs bei Patienten mit IBD. Der Nutzen der endoskopischen Überwachung kann durch Autofluoreszenz und hochauflösenden Endoskopie, Chromoendoskopie geführte konfokale Lasermikroskopie und konfokaler Lasermikroskopie in Kombination mit Schmalband-Bildgebung und hochauflösenden Endoskopie sowie Chromoendoskopie mit Methylenblau-Farbstoff optimiert werden Sprüht gezielte Biopsien. [69]

Flexible Sigmoidoskopie

Flexible Sigmoidoskopie ist für eine vorläufige Diagnose bei Patienten mit chronischer Diarrhoe oder rektale Blutungen nützlich; jedoch aufgrund der begrenzten Länge des Umfangs (60 cm), kann es nur ulcerative colitis oder Proktitis diagnostizieren distalen helfen. In seltenen Fällen kann Crohn Colitis basierend auf flexible Sigmoidoskopie Befund diagnostiziert werden. Beachten Sie, dass sigmoid Entzündungen, vor allem bei älteren Patienten kann mit Divertikulitis oder Ischämie verwechselt werden.

Obere GI-Endoskopie

Gastroskopie (EGD) ist für die Auswertung der oberen Magen-Darm-Trakt Symptome, vor allem bei Patienten mit Morbus Crohn eingesetzt. Aphthöse Ulzeration tritt in den Magen und Zwölffingerdarm in 5-10% der Patienten mit Morbus Crohn. Die Diagnose von Morbus Crohn gemacht werden können, nach Magen oder Zwölffingerdarmgeschwüren nicht mit Säure Unterdrückung allein zu heilen, sondern wird in der Regel von Ileum oder ileocolonic Morbus Crohn begleitet.

Leitlinien für den Einsatz der Endoskopie in der Diagnose und Behandlung von IBD sind von der American Society for Gastrointestinal Endoscopy zur Verfügung. [70]

Enteroskopie

Kapsel-Enteroskopie

In Kapsel-Enteroskopie, schluckt der Patient eine verkapselte Videokamera, die Bilder an einen Empfänger außerhalb des Patienten überträgt. Es wird am häufigsten für die Suche nach obskuren Quellen von gastrointestinalen (GI) Blutverlust verwendet wird, können die Bilder Ulzerationen im Zusammenhang mit Morbus Crohn finden, wenn die obere Endoskopie und Koloskopie unrevealing sind. In einer Studie war die Erkennungsrate von Anomalien 70,5% bei Patienten mit Verdacht auf Dünndarmerkrankung und die diagnostische Ausbeute für Patienten mit obskuren gastrointestinalen Blutungen war höher (85,7%) als bei Patienten mit Bauchschmerzen oder Durchfall (53,3%). [71]

Kapsel-Enteroskopie kann bei der Diagnose von Dünndarm Morbus Crohn helfen auch, wenn die Standard-Diagnostik mit einer Koloskopie und oberen Endoskopie negativ ist. [1]

Allerdings sind nicht alle kleinen Darm-Geschwüren repräsentieren Manifestationen von Morbus Crohn. Das Hauptrisiko ist das Potenzial für die Kamera an der Stelle einer Stenose untergebracht zu werden, die einen operativen Eingriff zur Entfernung erforderlich machen kann. Das Risiko der Standardkapsel kann unter Verwendung einer Durchgängigkeit Kapsel mit einer vorläufigen Prüfung vermieden werden, dass desintegriert, wenn eine Stenose auftritt oder durch eine alternative Dünndarm Abbildungsstudie Durchführung erste solche Verengungen in Patienten mit verdächtigen Symptomen auszuschließen.

Doppel-Ballon-Enteroskopie

Doppel-Ballon-Enteroskopie oder tiefen Dünndarm-Enteroskopie, ist eine Technik, bei der eine lange Enteroskop in den Darm geleitet wird, unter Verwendung eines Overtube. Sowohl das Endoskop und die Overtube haben Ballons, die aufgeblasen werden kann und entleert werden sequentiell als das Endoskop in eine vorgeschoben wird, "inchworm" Mode. Erfolgreiche Bewertung des gesamten Dünndarms mit dieser Technik wird berichtet, so hoch wie 86% so niedrig wie 23% sein. [72, 73, 74, 75] jedoch Patienten, die vorherige Operation gehabt haben eine höhere Komplikationsrate (Perforation) mit dieser Technik im Vergleich zu anderen Dünndarm Bildgebungstechniken.

histologischen Befunde

Colitis ulcerosa

Colitis ulcerosa ist eine oberflächliche Entzündung der Darmwand zu den Dickdarm fast vollständig begrenzt (wenn das Zökum beteiligt ist, gibt es in dem am meisten distalen Ileum einige Entzündung sein kann, die sogenannte "Rückspül Ileitis"). Nur in komplizierten Fällen wie Evolution in toxische Megakolon sind die tieferen Schichten der Darmwand mit dem Entzündungsprozess beteiligt.

Colitis ulcerosa beinhaltet in erster Linie die Schleimhaut und die Submukosa, mit der Bildung von Kryptenabszessen und Schleimhaut Ulzerationen. Die Schleimhaut erscheint typischerweise körnig und bröckelig. In schwereren Fällen, Pseudo Form, bestehend aus Bereichen hyperplastischem Wachstum mit geschwollenen Schleimhaut durch entzündete Schleimhaut mit flachen Geschwüre umgeben. In schweren Colitis ulcerosa, eine Entzündung und Nekrose kann unterhalb der Lamina propria erstrecken sich die Submukosa und die Ring- und Längsmuskulatur einzubeziehen.

Entzündung bei Colitis ulcerosa handelt fast immer das Rektum und grenzt, unabhängig vom Ausmaß des Kolons beteiligt. Die Ausnahme von dieser Regel ist, dass die anfängliche Entzündung während der Koloskopie lückenhaft erscheinen mag, die sehr früh in der Behandlung von Colitis ulcerosa-Prozess durchgeführt wird, obwohl Biopsieproben von dazwischen normal erscheine oft Schleimhaut Entzündung tun zu offenbaren. Die Darmentzündung Colitis ulcerosa handelt sich nur um den Darm. Biopsie-Proben zeigen mit Kryptenabszessen und Krypta Verzerrung neutrophilen infiltrieren entlang. Granulome nicht auftreten bei Colitis ulcerosa. (Siehe folgende Bilder).

Chronische architektonischen Veränderungen bei Colitis ulcerosa. Notieren Sie sich die Krypta Verzweigung und Unregelmäßigkeit der Größe und Form, mit einer Zunahme der chronischen inflamma.

Eine Krypta Abszess aktiv, neutrophile Entzündung in Morbus Crohn zeigen

Ansatz Überlegungen

Die 2 Ziele der Therapie sind das Erreichen der Remission (Induktion) und die Prävention von Krankheiten Flares (Wartung). Beachten Sie, dass ein Top-down-Ansatz, wobei eine frühere Einführung von Biologika und Immunmodulatoren, befürwortete Komplikationen häufig zu verhindern. [76]

Die Versorgung eines Patienten mit entzündlichen Darmerkrankungen (IBD) können entweder medizinische oder chirurgische in der Natur oder in vielen Patienten eine Kombination von beiden sein. Der Management-Algorithmus ist auch davon ab, ob die Diagnose Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa ist. Der medizinische Ansatz für Patienten mit IBD ist sowohl symptomatische Pflege (dh Linderung der Symptome) und Schleimhaut Heilung nach einer schrittweisen Annäherung an Medikamenten, mit Eskalation der medizinischen Therapie, bis eine Antwort erreicht wird.

Das Konzept der tiefen Mukosaheilung, insbesondere bei Morbus Crohn, wird immer befürwortet. Es gibt mehrere Studien, vor allem anti-TNF-Agenten beteiligt (und gelegentlich Immun Modifikatoren); das haben gezeigt, dass die Beseitigung von Entzündungen (wie von endoskopischen und histologischen Kriterien gezeigt) führt zu einer Abnahme in der Rate der Chirurgie, die Verwendung von Corticosteroiden, und die Rate der Hospitalisierung. [77, 78, 79, 80, 81, 82, 83] Dies unterstützt die Verwendung von Immun-Modifizierungsmittel (Mercaptopurin oder Azathioprin) oder eine der anti-TNF Mittel früher im Verlauf der IBD. [77, 78, 79, 80, 81, 82, 83]

Eine symptomatische Therapie / Supportivtherapie

symptomatische Therapie

Neben der Behandlung der zugrunde liegenden Entzündung bei Patienten mit entzündlichen Darmerkrankungen (IBD) kann eine symptomatische Therapie erfordern, insbesondere wenn die Symptome nicht auf aktiven Entzündung im Zusammenhang. Die Behandlung mit antidiarrheal Mittel wie loperamine oder diphenoxylate / Atropin im Allgemeinen bei Patienten mit aktiver Entzündung sollte vermieden werden, da diese Medikamente toxisches Megakolon bei Patienten mit signifikanten Kolonentzündung fällen kann. Ebenso können andere Mittel, die anticholinerge Wirkung haben können, sollten vermieden werden, obwohl krampflösende Medikamente manchmal nützlich sein kann für die symptomatische Linderung. Bei Patienten mit Morbus Crohn, die erhebliche Ileum-Krankheit haben oder die eine Ileumresektion gehabt haben, kann Durchfall manchmal aufgrund von Gallensalz-Malabsorption sein. Bei solchen Patienten, die Behandlung mit gallenbindende Harze wie Cholestyramin, kann bei der Verwaltung der Diarrhoe hilfreich sein.

Unterstützende Pflege

IBD Fackeln bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer Erkrankung sind in der Regel in einer ambulanten Einrichtung verwaltet. Allerdings ist eine wichtige und manchmal übersehen Sorge in der Behandlung von IBD ist die Dosierung und Dauer der Anwendung von Kortikosteroiden. Für eine Fackel von mittlerer Schwere, eine Dosis von Prednison von 20-40 mg / Tag oder gleichwertig ist oft ausreichend, um die Flares zu behandeln. Sobald Symptome unter Kontrolle sind, folgt ein spezielles Verjüngungs Progression des Steroids.

Die Patienten sind Kandidaten für die Immunmodulatoren (Azathioprin, 6-Mercaptopurin, Methotrexat) oder anti-TNF-Agenten (Infliximab, Adalimumab, Certolizumab Pegol) und biologische Agenzien, wenn Flares sind häufig (gt; 1-2 mal), wenn die Dauer der Verwendung von Steroiden ist verlängert (mehr als ein paar Wochen pro Jahr), wenn Reduktion der Steroiddosis verursacht Wiederauftreten der Symptome (Steroid-abhängig), oder wenn Steroide nicht erscheinen (Steroid feuerfesten) zu arbeiten.

Eine Erhaltung der Gesundheit Ausgabe von besonderer Bedeutung für Patienten mit IBD ist eine Verringerung der Knochendichte aufgrund der Calcium-Resorption verringert (aufgrund der zugrundeliegenden Krankheitsprozesses) oder die Anwendung von Kortikosteroiden. Osteoporose ist eine sehr ernste Komplikation, an denen 40% der Patienten mit IBD, und erhöht das Risiko für Frakturen. Alle Patienten, die Steroide für länger als 3 Monate verwenden, sowie Frauen nach der Menopause wurden, sollten Tests mit Knochendichte Studien unterziehen; Behandlung mit Bisphosphonaten und Kalzium kann bei Patienten mit signifikant niedriger Knochendichte eingeleitet werden.

Übersicht über die Stufentherapie

Eine schrittweise Ansatz (jetzt allgemein als Step-up-Ansatz bezeichnet), wie in den folgenden Abschnitten beschrieben, kann in mild gemacht werden entzündlicher Darmerkrankung (IBD) zu moderieren.

Der erste Schritt in medikamentöse Therapie für IBD ist normalerweise aminosalicylates. Es gibt mehrere verschiedene Aminosalicylaten, aber keines wurde durchgehend für alle Patienten, die anderen als überlegen gezeigt. Diese Mittel scheinen höhere Wirksamkeit haben zur Behandlung von Colitis ulcerosa als bei Crohn-Krankheit, für die Wirksamkeitsdaten beschränkt sind. Bei Morbus Crohn ist Metronidazol oder Ciprofloxacin gelegentlich, vor allem für perianalen Erkrankung oder eine entzündliche Masse verwendet.

Wenn der Zustand des Patienten auf eine angemessene Dosis aminosalicylates reagiert, ist der zweite Schritt oft Kortikoide, die eine schnelle Linderung der Symptome und eine signifikante Abnahme der Entzündung bereitzustellen neigen. [84] Die häufigste Bereich für moderate Flares von IBD ist die orale Prednison bei 10-40 mg / Tag; für schwerere Flares wird das höhere Ende des Bereichs verwendet werden (gelegentlich Dosen von bis zu 60 mg / Tag). Sobald eine klinische Reaktion zu sehen ist, wird die Dosis verjüngt. Die meisten Patienten, die orale Kortikosteroide verwenden, um eine relativ schnelle Verjüngung tolerieren kann, nachdem eine Reaktion erreicht wird; Gelegentlich ist eine sehr verlängerte Steroid Verjüngung notwendig Rückfall bei Patienten zu verhindern, die über längere Zeit Steroide in der Vergangenheit gehabt haben. Die Unfähigkeit zu verjüngen sich die Steroide ohne Wiederauftreten der Symptome nach unten sollte die Diskussion über die Verwendung von alternativen Medikamente (Immunmodulatoren oder anti-TNF-Therapie) auslösen.

Die Immun modifizierende Mittel sind Schritt III Drogen und verwendet werden, wenn Kortikosteroide ausfallen oder über einen längeren Zeitraum erforderlich. Anti-TNF monoklonalen Antikörpertherapien sind ebenfalls Schritt III Medikamente, die sowohl in der Crohn-Krankheit und Colitis ulcerosa wirksam sind; Einige Studien haben gezeigt, dass sie eine größere Wirksamkeit als Azathioprin haben. Traditionell haben die Anti-TNF-Mitteln verabreicht worden, wenn Chron Krankheit reagieren nicht auf Steroiden und Immunsuppressiva ist; jedoch die frühe Einführung dieser Mittel in Verbindung mit Immunsuppressiva bei Patienten mit einem erhöhten Risiko eines komplizierten, schweren oder möglicherweise aggressive IBD hat das Potenzial, den Krankheitsverlauf zu ändern. [76]

Drogen aus verschiedenen therapeutischen Klassen können additiv verwendet werden. Bei einigen Patienten mit hohem Risiko Krankheit, einem Step-down-Ansatz mit der frühen Einführung von stärkeren Mittel, wie die Anti-TNF-Agenten wurde befürwortet Komplikationen zu verhindern und die Behandlungsergebnisse zu verbessern. Es gibt viele Situationen, insbesondere bei Patienten mit schwerer Krankheit, wo der Step-down-Ansatz eindeutig im Interesse des Patienten ist.

Im Allgemeinen ist ein wichtiges Ziel, die Patienten aus Steroiden so schnell wie möglich zu verhindern, dass längerfristig schädliche Wirkungen dieser Mittel zu entwöhnen. Ardizzone et al deuten darauf hin, dass ein Mangel an Mukosaheilung nach Kortikosteroid-Therapie der einzige Faktor ist, mit negativen Ergebnissen bei 5 Jahren verbunden. [85]

Schritt I — Aminosalizylate

Die 5 oralen aminosalicylate Vorbereitungen für den Einsatz in den Vereinigten Staaten sind Sulfasalazin (Azulfidine), mesalamine (Asacol, Asacol HD, Pentasa, Lialda, Apriso), Balsalazide (Colazal) und Olsalazins (Dipentum). Einläufe und Zäpfchen-Formulierungen sind ebenfalls erhältlich. Alle diese sind Derivate von 5-Aminosalicylsäure (5-ASA); Die wichtigsten Unterschiede sind in den Mechanismus und Ort der Lieferung. Einige dieser Mittel haben auch einzigartige schädliche Wirkungen in anderen Mitteln dieser Klasse fehlt.

Alle der aminosalicylates sind nützlich für die Flares von IBD zu behandeln und Vergebung für die Aufrechterhaltung. Keine der Aminosalicylate ist erwiesen größer haben Wirksamkeit als jede der anderen zur Behandlung von Colitis ulcerosa. Als eine Klasse scheinen diese Mittel effektiver bei Personen mit Colitis ulcerosa zu sein, als bei Personen mit Morbus Crohn; bei Personen mit milder Crohn-Krankheit, ist die primäre Nützlichkeit colonic Krankheit (wie es der Fall mit Sulfasalazin ist [1]; Folsäure verwalten, wenn Sulfasalazin verwendet wird). Aminosalizylate haben nur eine schwache Wirkung in mit Morbus Crohn bei Patienten Rezidiv nach der Operation zu verhindern. [86]

Für Patienten in Remission von distal ulcerative colitis, orale oder rektale 5-ASA kann verwendet werden, um diese Krankheit zu verwalten, sowie eine Kombinationstherapie von oralen und topischen 5-ASA. [1] Bei der Behandlung von Mastdarmerkrankung, rektale 5-ASA über rektale Steroide bevorzugt. [1] Eine Dosis-Antwort wurde für ulcerative colitis in Bezug auf die Verwendung dieser Mittel beschrieben. Für moderate Erkrankung, eine Dosis von 4,8 g / Tag mesalamine wurde wirksamer als 2,4 g / Tag erwiesen. [87]

Probiotische Mittel

Supplementation der hochpotenten probiotischen Mischungen (zB VSL # 3 [25, 88, 89]) haben in einigen Berichten gezeigt worden, mit Colitis ulcerosa Krankheitsaktivitätsindex Scores bei Patienten mit leichter zu reduzieren bis mäßig rezidivierenden Colitis ulcerosa, die behandelt werden, 5-ASA. Studien bei Patienten mit Morbus Crohn haben viel weniger vielversprechend.

Schritt IA — Antibiotika

Die Antibiotika Metronidazol und Ciprofloxacin sind die am häufigsten verwendeten Antibiotika bei Personen mit entzündlichen Darmerkrankungen (IBD). Nach einer systemischen Überprüfung, antituberculosis Therapie, Makrolide, Fluorchinolone, 5-Nitroimidazole und Rifaximin (allein oder in Kombination) wurden nicht konsequent gezeigt Remission bei der selektiven aktiven Morbus Crohn zu induzieren und haben selten wurden Remission bei Colitis ulcerosa gezeigt zu induzieren. [90]

Antibiotika sind nur schwer in Personen mit Colitis ulcerosa wegen der begrenzten Behandlungseffizienz und wegen einer erhöhten Risiko der Entwicklung von Antibiotika-assoziierter pseudomembranöse Kolitis verwendet. Bei Personen mit Morbus Crohn werden Antibiotika für verschiedene Indikationen eingesetzt, die am häufigsten für perianalen Erkrankung, Fisteln und intra-abdominalen entzündliche Massen.

Antibiotika haben mögliche schädliche Auswirkungen, einschließlich Übelkeit, Appetitlosigkeit, Durchfall und monilial (Soor) Infektionen. Periphere Neuropathie kann mit Metronidazol und, wenn vorhanden, erfordert ein Absetzen der Therapie mit dem Medikament in Verbindung beobachtet werden. Schließlich können Antibiotika erhöht auch das Risiko von Clostridium difficile ulcerosa.

Schritt II — Kortikosteroide

Corticosteroide sind schnell wirkendes entzündungshemmendes Mittel bei der Behandlung von entzündlichen Darmerkrankungen verwendet (IBD). Diese Medikamente werden zur Behandlung von akuter Flares der Krankheit angegeben und haben keine Rolle bei der Aufrechterhaltung der Remission.

Corticosteroide können durch verschiedene Wege verabreicht werden, abhängig von der Lage und der Schwere der Krankheit; können sie intravenös verabreicht werden (dh, Methylprednisolon, Hydrocortison), oral (dh, Prednison, Prednisolon, Budesonid, Dexamethason) oder topisch (dh, Einlauf, Suppositorium oder Schaumpräparate) .Corticosteroids sind durch ihre negativen Auswirkungen begrenzt, insbesondere mit längerem Gebrauch.

Die möglichen Komplikationen der Anwendung von Kortikosteroiden umfassen Flüssigkeits- und Elektrolytstörungen, Osteoporose, avaskuläre Knochennekrose, Magengeschwüren, Katarakt, Glaukom, neurologische und endokrine Dysfunktionen, infektiöse Komplikationen und gelegentliche psychiatrischen Erkrankungen (einschließlich Psychose).

Der Konsens bezüglich der Behandlung mit diesen Mitteln ist, daß sie konisch sein sollte einmal Remission induziert wurde. (Siehe chirurgische Intervention, unten, für Informationen über Kortikosteroide in der postoperativen Einstellung Degressive). Kortikosteroide haben keine Rolle bei der Aufrechterhaltung der Remission.

Bei Patienten, die über immunsuppressive Therapien betroffen sind, einschließlich Immunmodulatoren oder Anti-Tumor-Nekrose-Faktor (TNF) Mittel sollten über das Potenzial größere Häufigkeit von Komplikationen aufgeklärt werden mit Steroid verwenden langfristige auftretende und mit undertreated Krankheit. Patienten mit längerem Gebrauch von Steroiden kann auch ophthalmologische Untersuchung erfordern wegen der Gefahr der Entwicklung von Glaukom und Katarakt.

Regelmäßige Bewertung der Knochenmineraldichte wird empfohlen für Patienten, die Steroide für mehr als 3 Monate dauern. [91] Mittel zur Osteoporose-Prävention und Behandlung verwendet wird (zB die Bisphosphonate) sind nützlich für die Verhinderung des Knochenverlusts bei Anwendung von Kortikosteroiden assoziiert.

Die intravenöse Kortikosteroide

Die intravenöse Kortikosteroide werden häufig bei Patienten, die schwer krank und im Krankenhaus sind; wenige Daten haben sich auf die optimale Dosierung von IV oder oralen Kortikosteroiden veröffentlicht. Das obere Ende der Dosierung umfasst im Allgemeinen IV Methylprednisolon bei 20 mg alle 6 Stunden oder IV Hydrocortison bei 100 mg alle 8 Stunden. Typischerweise, wenn eine klinische Reaktion beobachtet wird (in der Regel innerhalb von 3-5 Tagen) kann die Dosis des IV Corticosteroid verjüngt sein. Vor Entlassung aus dem Krankenhaus, die Umwandlung zu einer oralen Kortikosteroiden mit Dosierung Verjüngung in ambulant vorgenommen.

Orale Kortikosteroide

Wenn oral Corticosteroide verwendet werden, ist Dosierung variabel und wenige Daten veröffentlicht wurden optimale Dosierung zu führen. Die häufigste Bereich für moderate Flares von IBD ist Prednison bei 10-40 mg / Tag. Bei schwereren Flares, Dosen bis zu 60 mg / Tag verwendet werden können, aber es gibt keine unterstützende Daten. Sobald eine klinische Reaktion zu sehen ist, wird die Dosis verjüngt. Die meisten Patienten, die orale Kortikosteroide verwenden, um eine relativ schnelle Verjüngung gelegentlich tolerieren kann, nachdem eine Reaktion erreicht wird; eine verlängerte Steroid Verjüngung ist selten notwendig, einen Rückfall zu verhindern. Wenn die letztere Situation tritt auf, betrachten Eskalation der Therapie mit der Verwendung von alternativen Arzneimitteln (immune-Modifikatoren oder anti-TNF Therapie).

Budesonide (Entocort EC), ein synthetisches Corticosteroid, ist für Morbus Crohn mit Ileum oder ileocecal Beteiligung zur Verfügung. [71] Budesonide verfügt über umfangreiche First-Pass-Metabolismus, die systemischen Nebenwirkungen begrenzt. [91] Allerdings tritt eine gewisse Absorption über einen verlängerten Zeitraum der Exposition. Budesonide ist auch weniger wirksam als andere Standard Glukokortikosteroide zur Behandlung von Ileum-Crohn-Krankheit und hat bei der Aufrechterhaltung der Therapie über 12 Monate keine Wirksamkeit nachgewiesen. [90]

Nach Angaben der American Association gastroenterologischen (AGA) Richtlinien, Ileum-Release Zubereitungen von Budesonide werden für die Behandlung von Patienten mit milder Ileum und rechtsseitigen Kolon-Crohn-Krankheit zu moderieren. [91] Diese Zubereitungen, die nicht als wirksam bei Patienten mit Colitis ulcerosa nachgewiesen worden, aber klinische Studien in dieser Einstellung sind im Gange. [91]

topische Kortikosteroide

Topische Corticosteroide sind in Personen mit distalen Kolon-Krankheit in einer Weise ähnlich der topischen mesalamine verwendet; Der wesentliche Unterschied ist, dass, obwohl die topische mesalamine verwendet werden können, Vergebung, topische Kortikosteroide sind für eine aktive Erkrankung und haben nur eine geringe Rolle bei der Aufrechterhaltung der Remission verwendet, um beizubehalten. Nach AGA-Richtlinien, eine topische Therapie mit entweder Hydrocortison (Grad-A-Empfehlung) oder Budesonide (Grad-B-Empfehlung) ist wirksam für die distale Kolonentzündung bei Patienten mit leichter bis mäßiger IBD. [91]

Patienten mit Colitis ulcerosa mit vorwiegend distal Krankheit kann mit topischen Budesonid, ein synthetisches Steroid behandelt werden, die lokale entzündungshemmende Wirkung und begrenzte systemische Effekte hat. [92] Obwohl die topische Budesonide ist wirksam, neuartige orale Formulierungen mit kontrollierter Freisetzung wurden Behandlung des gesamten Dickdarms zu ermöglichen, entwickelt. [92]

Die rektale Kortikosteroiden

Cortenema, Cortifoam und Anusol-HC Zäpfchen sind nützlich bei der Behandlung von Krankheiten distalen (Proktitis und proctosigmoiditis).

Stufe III — Immunmodulatoren

Immune Modifikatoren haben einen langsameren Wirkungseintritt (typischerweise eine 2- bis 3-monatigen Verzögerung), und folglich nicht zur Induktion einer Remission verwendet. Allerdings haben diese Mittel Wirksamkeit für ihre Steroid-sparende Wirkung bei Personen mit refraktärer Erkrankung gezeigt; sie werden auch als primäre Behandlung für Fisteln und Pflege von Remission bei Patienten intolerant oder reagiert nicht auf aminosalicylates verwendet.

Die Immunmodulatoren 6-Mercaptopurin (6-MP) und Azathioprin (AZA) bei Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (IBD), bei denen Remission ist schwierig und kann allein mit den aminosalicylates aufrechtzuerhalten. Calcineurin-Inhibitoren wie Cyclosporin A (CSA) und Tacrolimus sowie methotrexate (MTX), sind ebenfalls immunModifizierungsMittel [1]; CSA ist fast ausschließlich beschränkt schwere Kolitis auf akute, während Tacrolimus sowohl perianalen Morbus Crohn und Colitis ulcerosa eingesetzt. [1]

Daten über MTX unterstützen die Verwendung von intramuskulären MTX in Crohn Krankheit, aber diese Daten sind in ulcerative colitis fehlt. Die einzige Studie mit MTX bei Colitis ulcerosa verwendet, um eine niedrig dosierte orale Therapie [93]; ob eine höhere dosierte orale MTX oder parenteralen MTX (IM oder SQ) bei Colitis ulcerosa wirksam sein kann wurde nicht untersucht. Mehrere klinische Studien zeigten, dass Fortsetzungs AZA bei Patienten mit Colitis ulcerosa Rückfall verhindert, im Vergleich zu denjenigen, die das Medikament abgesetzt. Allerdings haben andere Studien Trends gezeigt, aber keine statistisch signifikanten Vorteil von AZA bei Colitis ulcerosa. [94]

thiopurine Mittel

Die amerikanische Gesellschaft für Gastroenterologie (AGA), in Übereinstimmung mit der US Food and Drug Administration (FDA), empfiehlt, dass Patienten Beurteilung der thiopurine Methyltransferase (TPMT) Genotyps oder Phänotyps unterzogen werden, bevor die Therapie mit AZA oder 6-MP zu starten. [91] Personen, die niedrige Enzymaktivität oder homozygot sind mangelhaft in der TPMT-Mutation in Gefahr sind, sehr schwere Leukopenie, mit potenziellen septischen Komplikationen und Therapie gute Kandidaten für die nicht mit diesen Medikamenten sein kann. [91]

Etwa 11% der Personen mit heterozygoter TPMT Aktivität reagieren gut auf die Therapie sind jedoch anfällig für Myelotoxizität, obwohl dies mit der Verwendung von niedrigeren Dosen minimiert werden. Diese Patienten, sowie diejenigen, die mit Wildtyp TPMT-Aktivität erfordern Überwachung für Komplikationen. [91]

Unerwünschte Wirkungen und Überwachung

Die Verwendung von Immun-Modifikatoren Mandate Überwachung von Blutparametern; sie kann signifikante Neutropenie oder Panzytopenie verursachen, die eine Dosisreduktion oder Absetzen garantiert. Routine komplette Blutzellen (CBC) zählt mit Differentialen und Thrombozytenzahlen monatlich überprüft werden, und Leberfunktionstests (LFT) intermittierend durchgeführt werden. Nach einem Jahr der stabilen Dosierung ohne Schwierigkeiten mit Blutbild (mit Ausnahme der erwarteten Lymphopenie) kann das Intervall zwischen Blutbild Überwachung erhöht werden.

Die zytopenischen Wirkung ist dosisabhängig typischerweise, obwohl einige Patienten empfindlicher sind als andere. Die typische AZA Dosis beträgt 2-2,5 mg / kg / Tag, wohingegen die Dosis von 6-MP 1-1,5 mg / kg / Tag. In einigen Studien Blutspiegel von 6-Thioguanin hat sich gezeigt, Dosierung zu führen, aber solche Tests wenig Vorteil bieten, zu einem wesentlich höheren Kosten für die Routineüberwachung und Dosisanpassung, über CBC zählt und Leberfunktionstests. In unabhängigen Studien haben Metabolitspiegels eine Korrelation nicht mit der klinischen Wirksamkeit gezeigt, aber sie können bei der Überwachung der Einhaltung helfen.

Andere schädliche Wirkungen der Immun Modifikatoren sind Fieber, Hautausschlag, infektiöse Komplikationen, Hepatitis, Pankreatitis und Knochenmarksdepression. Der häufigste Grund für die Immun Modifikatoren innerhalb der ersten paar Wochen Absetzen ist die Entwicklung von Bauchschmerzen; gelegentlich kommt es zu einer biochemisch nachweisbaren Pankreatitis.

Es wurden Bedenken über die Entwicklung von Tumoren bei Patienten erhöht Einnahme 6-MP und Azathioprin. Diese Mittel wurden im Zusammenhang mit 2- bis 4fach höheren Inzidenz von Lymphomen und eine Zunahme in nonmelanoma Hautkrebs, aber Merkwürdigerweise gibt es eine 3,5-fache Abnahme in kolorektalen Karzinom.

Anti-TNF-alpha monoklonaler Antikörper

Infliximab (Remicade) ist ein Anti-TNF-alpha monoklonaler Antikörper, der durch Infusion für die Behandlung von Crohn-Krankheit verabreicht wird. Infliximab ist von der FDA für beide Colitis ulcerosa und Morbus Crohn zugelassen; es scheint einen höheren Wirksamkeitsrate in Crohn Krankheit zu haben. Infliximab ist in der Regel als 3 separate Infusionen mit 5 mg / kg für die Induktion der Remission von mittelschweren bis schweren IBD in den Wochen verabreicht 0, 2 und 6, gefolgt von Infusionen alle 8 Wochen für die Aufrechterhaltung der Remission. Vande Casteele et al festgestellt, dass die Talkonzentrationen von Infliximab auf ein Niveau von 3-7 ug / ml führt zu einer effizienteren Verwendung dieses Mittels bei Patienten mit IBD-Targeting. [95]

Eine systemische Überprüfung der Wirksamkeit von biologischen Therapien in IBD bestätigt, dass anti-TNF-alpha-Agenten und Natalizumab bei der Induktion der Remission der aktiven Morbus Crohn wirksam waren. [96] Bei Morbus Crohn kann die Ansprechrate als 80% betragen (die übliche Ansprechrate auf Natalizumab ist etwa 60%), und die Induktion der Remissionsrate ist von 30 bis 50% nach einer Einzeldosis; mit Mehrfachdosierung höhere Remission erreicht werden. Bei Colitis ulcerosa, werden die Response-Raten als 50-70% hoch wie kann.

Patienten mit mittlerer bis schwerer Crohn-Krankheit, die einen aktiven Entzündungs ​​dokumentiert, Abhängigkeit von Corticosteroiden und die Unfähigkeit, diese Mittel verjüngend oder Krankheit refraktär Steroide sind höchstwahrscheinlich von anti-TNF-Therapie zu profitieren. [97] Vor der Anti-TNF-Mittel verabreicht werden, Screening sollte für koexistent Infektion mit perianalen und Abdominalabszess erfolgen (einschließlich Mycobacterium tuberculosis ), Und Vorsicht ist geboten, wenn ein Patient ein Träger für das Hepatitis-B-Virus ist. [97]

Einstellung der Infliximab-Therapie, auch bei Patienten, die zu einer verlängerten Remission sind, ist mit hohen Raten von Aufflammen der Erkrankung assoziiert. In einer Studie mit 115 Patienten mit Morbus Crohn, die für mindestens 1 Jahr Infliximab und Antimetabolit behandelt wurden, die mindestens 6 Monate von Kortikosteroiden freien Remission hatte, und die stehen blieben anschließend Infliximab-Therapie, 45% (52/115) einen Rückfall bei einem Median von 28 Monaten Follow-up hatte, mit einem 1-Jahres-Rezidivrate von 43,9%. [98] Die Risikofaktoren für den Rückfall eingeschlossen männlichen Geschlechts, Leukozytenzahl größer als 6,0 × 10 9 / L, C-reaktives Protein-Ebene von 5,0 mg / l oder mehr und eine fäkale Calprotectin Niveau von 300 ug / g oder mehr. Re-Therapie mit Infliximab erfolgreich war bei 88% der Patienten, die einen Rückfall hatte. [98]

Infliximab ist auch für die Behandlung von Fisteln Morbus Crohn angezeigt. Für diese Indikation reagiert die Fistel (schließt) bei 68% der Patienten mit Infliximab behandelt, obwohl 12% ein Abszess entwickeln. Die Antwort kann durch die weitere regelmäßige Dosierung (dh alle 8 Wochen) nach der Induktionsdosis aufrechterhalten werden.

Unerwünschte Wirkungen von Infliximab

Die negativen Auswirkungen von Infliximab sind selten, aber können Überempfindlichkeits und flulike Symptome sind; Letztere können oft durch eine Vorbehandlung mit Acetaminophen und Diphenhydramin vermieden werden. Es gibt seltene Berichte über Lupus-ähnlichen Reaktionen und lymphoproliferativen malignen Erkrankungen gewesen, obwohl, ob die Malignitäten Zusammenhang mit dem Medikament oder auf die zugrunde liegenden Krankheitsprozess bleibt ungewiss; sie sind eher durch die gleichzeitige Anwendung von Immunmodulatoren.

Adalimumab, Certolizumab,Golimumab

Andere Anti-TNF-Mittel schließen Adalimumab (Humira), die durch subkutane (SC) Injektion alle 2 Wochen nach einer Initialdosis von 6 Injektionen über 4 Wochen gegeben ist [99]; Certolizumab Pegol (Cimzia), die von SC-Injektion verabreicht wird alle 4 Wochen; und golimumab (Simponi), das durch subkutane (SC) Injektion alle 4 Wochen nach zwei Beladungsdosen gegeben wird.

Natalizumab (Tysabri), ein Mittel, mit denen die Anhäufung von Lymphozyten in den erkrankten Darm verhindert, indem die Auswirkungen von sowohl α4β7 Integrin blockiert (gut spezifisch) und α4β1-Integrin (CNS-spezifisch) wurde von der FDA zugelassen, aber es ist nur verfügbar, durch einen eingeschränkten Verteilungsprogramms. Natalizumab ist ein intravenös zu verabreichendes Medikament, das die Wirksamkeit bei Morbus Crohn gezeigt hat, aber es gibt drei Berichte von progressiver multifokaler Leukoenzephalopathie gewesen, eine potenziell tödliche opportunistische Virusinfektion. Risiko ist typischerweise offensichtlich in diejenigen mit früheren immunsuppressiven Belichtung oder mit einer Infusionszeit von länger als 2 Jahre. [100]

Vedolizumab (Entyvio), eine andere Integrin-Antagonist, ist für Morbus Crohn und Colitis ulcerosa zugelassen. [101] Es ist spezifisch für α4β7 Integrin. Zulassung basierte auf mehreren klinischen Phase 3-Studien, die gleichzeitig Vedolizumab ausgewertet sowohl für Colitis ulcerosa und Morbus Crohn und beteiligten Patienten in fast 40 Ländern. Unter den Patienten mit Morbus Crohn, die eine Antwort hatte die auf eine Induktionstherapie mit Vedolizumab, 39,0% derjenigen Vedolizumab zugewiesen alle 8 Wochen in einer klinischen Remission in Woche waren 52, im Vergleich zu 21,6% zugewiesen Placebo.

Bei Patienten mit Colitis ulcerosa, die eine Antwort auf Vedolizumab Induktion hatte, 41,8% weiterhin in klinischer Remission nach 52 Wochen zu sein im Vergleich zu 15,9% der Patienten, die Placebo erhielten.

Schritt IV — Clinical Trial Agents

Klinische Studie Mittel sind in der Regel krankheitsspezifisch zu sein (dh ein Agent arbeitet für Morbus Crohn, aber nicht für die Colitis ulcerosa, oder umgekehrt). Dazu gehören Anti-Adhäsionsmoleküle und anticytokine Therapien. [1] In Crohn-Krankheit, umfassen zusätzliche Mittel T-Zellmarker Therapien und mesenchymalen Stammzellen; bei Colitis ulcerosa, entzündungshemmende Proteine ​​auch untersucht worden. [1]

Experimentelle Mittel bei Menschen mit Morbus Crohn verwendet werden, umfassen Thalidomid (50-300 mg / Tag PO) und Interleukin (IL) -11 (1 mg / wk SC). Experimentelle Mittel in Personen mit Colitis ulcerosa verwendet werden, umfassen Nikotinpflaster (14-21 mg / Tag über aktuelle Patch), Butyrat Einlauf (100 ml pro Rektum zweimal täglich) und Heparin (10.000 U SC zweimal täglich). Mehrere Gegenanzeigen, Wechselwirkungen und Vorsichtsmaßnahmen sind mit diesen Medikamenten verbunden sind.

Stationär-Management

Die Patienten sollten ins Krankenhaus eingeliefert werden, wenn ein chirurgischer Eingriff zu erwarten ist oder wenn ihre Bedingung zur ambulanten Behandlung nicht reagiert, wenn sie dehydriert sind, oder wenn sie unkontrollierte Schmerzen oder Durchfall haben. Starten IV Feuchtigkeit. Wenn angegeben, erhalten Behinderung oder Megakolon eine Bauch flachen Platte Bild auszuschließen. Wenn der Patient Übelkeit oder Erbrechen oder nur Nachweis der Obstruktion oder Megakolon kann nasogastric Intubation hilfreich sein. Betrachten wir eine frühzeitige Konsultation mit einem Chirurgen bei der Festlegung der schweren Colitis oder Darmverschluss.

Wenn der Patient aktiv ulcerosa hat, senden Sie eine Stuhlprobe für Clostridium difficile Toxin-Assay und Routine microbiologic Kultur. Laborstudien betrachtet werden, umfassen eine komplette Blutzellen (CBC) mit Differenz zählen; Blutsenkungsgeschwindigkeit; Niveaus von Albumin, Glukose, Kalzium, Magnesium, Phosphat und BUN / Creatinin; Elektrolyt-Status; und ein Schwangerschaftstest bei Frauen im gebärfähigen Alter.

Patienten mit akuten schweren Colitis mit IV Kortikosteroiden behandelt. Antibiotika werden nicht routinemäßig eingesetzt, kann aber in ausgewählten Patienten angezeigt werden. Electrolyte Korrektur und möglicherweise Bluttransfusion kann, wenn auf der Grundlage von Laborbefunde angegeben verabreicht werden. Die IBD Sydney Organisation und die australischen Inflammatory Bowel Diseases Consensus Working Group Empfehlungen gehören die folgenden für Patienten mit akuten schweren Colitis ulcerosa [102]:

Unvorbereitet flexible Sigmoidoskopie Schwere zu bewerten und Cytomegalievirus-Colitis ausschließen

Venöse Thromboembolie-Prophylaxe

IV Hydrocortison 100 mg tid / qid und eine ständige Überwachung

Wenn nicht genügend Antwort von Tag 3, initiieren Rescue-Therapie mit Infliximab oder Ciclosporin

Wenn keine Antwort von Tag 7 der Rescue-Therapie oder wenn eine klinische Verschlechterung auftritt, betrachten Kolektomie

Patienten mit Verdacht auf Darmverschluss sollte nichts durch den Mund (NPO), mit Ausnahme von Medikamenten gegeben werden. Die meisten Patienten mit Colitis ulcerosa können regelmäßig (oder ballaststoffarme) Ernährung halten, es sei denn, Megakolons vorhanden oder eine Operation in Betracht gezogen wird wird.

Obwohl eine colonoscopic Auswertung auch in Betracht gezogen werden können, sollten Sie mit akuter Kolitis das erhöhte Risiko der Perforation in Personen. Beurteilen und korrigieren Sie die posthydration CBC Zahl und Elektrolyt-Niveau, wie angegeben. Abhängig von der Antwort auf den ersten Interventionen, Vorschieben der Diät kann in Betracht gezogen werden.

Mit dem zweiten oder dritten Krankenhaus Tag sollten die meisten Patienten ein klarer Beweis für die klinische Verbesserung mit IV Steroide zeigen. Beurteilen Sie den Elektrolytstatus, wenn Infusionen noch verabreicht werden werden. Betrachten Vorschieben der Ernährung. Die Kortikosteroid-Dosis kann verjüngt sein. Wenn der Patient nicht verbessert, sollten andere Behandlungsmöglichkeiten; diese können hyperalimentation, andere medizinische Therapien, chirurgische Eingriffe oder Übertragung an einen tertiären Versorgungsmöglichkeiten.

Fortsetzung der Ernährung zu fördern, wie es toleriert, auf Krankenhaus Tag 4. Fahren Sie den Schalter auf orale Medikamente. Viele Patienten mit einem Aufflackern von Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa kann um diese Zeit (manchmal sogar früher) entladen werden; einige können einen weiteren Tag der IV-Therapie erfordern.

Wenn keine Fortschritte in den Zustand des Patienten, da die Zulassung, zusätzliche Behandlungen erforderlich sind, einschließlich der Chirurgie (siehe chirurgische Intervention, unten) oder mehr aggressive medizinische Behandlungen vorgenommen. Wieder betrachten zu einer tertiären Pflegeeinrichtung übertragen. Wenn der Patient nicht in der Lage gewesen, eine orale Ernährung zu tolerieren, zu initiieren hyperalimentation und / oder einen chirurgischen Eingriff überdenken.

Die meisten Patienten sollten in der Lage sein, die am oder vor dem fünften Krankenhaus Tag entlassen werden. Eine regelmäßige Ernährung sollte mit einigen Einschränkungen toleriert werden, wenn Verengungen vorhanden sind. Ein ESR-Ebene kann in Zukunft Krankheit Beurteilung zu unterstützen, erhalten werden, aber das Ergebnis ist unwahrscheinlich, das derzeitige Management zu ändern.

Entladen Sie den Patienten auf orale Medikamente, mit entsprechenden Follow-up als eine ambulante, in der Regel innerhalb weniger Wochen.

Verwaltung von refraktärer Erkrankung

Step-down-Therapie sollte frühzeitig in der Behandlung von Patienten mit schwer oder refraktärer Erkrankung in Betracht gezogen werden. Dieser Ansatz verwendet Immun Modifikatoren oder anti-TNF-Agenten früher bei der Behandlung von IBD Patienten als der Step-up-Ansatz weiter oben beschrieben (siehe Überblick über die Stufentherapie, oben).

Immun-Modifikatoren

Wenn es schwierig ist, die Dosis von Corticosteroiden zu reduzieren, wenn die Krankheit refraktär Corticosteroid-Therapie ist, oder wenn die Patienten Corticosteroid abhängig sind, sollte die Verwendung von Immun Modifikatoren 6-MP oder Azathioprin verwendet werden. Die typische Dosierung von 6-MP oder Azathioprin ist 1-2 mg / kg / Tag. Bei höheren Dosen ist eine genauere Überwachung gewährleistet, einschließlich Messung der thiopurine Methyltransferase (TPMT) Enzym; Erhalten 6-TG und 6-MMP Ebenen; tut ein CBC; und Bestimmen, Leber, Niere, Pankreas-Funktionen.

Diese Mittel sind nicht für akute Flares verwendet, weil die Zeit vom Beginn der Behandlung bis zum Einsetzen der signifikanten Wirkung kann als 2-3 Monate lang sein. Antwort auf Immun Modifikatoren können dosisabhängig sein; Überwachung der Blutwerte erforderlich, um den Patienten von der hämatologischen Toxizität, die mit diesen Mitteln verbunden zu schützen.

monoklonale Antikörper

Ein alternatives Mittel ist Infliximab, ein monoklonaler Antikörper gegen TNF-alpha. Die FDA genehmigte Infliximab für die Behandlung von Morbus Crohn im Juli 2005 und für die Behandlung von Colitis ulcerosa im August 2005. Um für die Aufrechterhaltung der Remission wirksam zu sein, dieses Medikament im Allgemeinen in 3 Dosen von 5 mg / kg über 6 Wochen (in den Wochen verabreicht wird 0, 2 und 6) mit Erhaltungsdosen alle 8 Wochen.

Eine randomisierte, kontrollierte Studie zeigte, dass Adalimumab Remission bei Patienten mit Morbus Crohn auslösen können, die auf die Behandlung mit Infliximab resistent ist. [103] Diese Therapie führte Heilung und eine Verringerung der Hospitalisierung und einen chirurgischen Eingriff an Schleimhaut. Die Rate der schweren Infektion war 2-4%, was bei Patienten, die Placebo nicht größer ist als die Rate war. [103]

eine Benachrichtigung über Aktualisierungen an der Black Box Warnung für die gesamte Klasse von Tumor-Nekrose-Faktor (TNF) -alpha-Blocker zu beachten, dass im September 2011, die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA). [104] Das Beratungs enthalten das Risiko von Legionellen und Listeria Infektionen, sowie die Konsistenz der Informationen in der Boxed Warning und die Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen Abschnitte in Bezug auf das Risiko von schweren Infektionen und den damit verbundenen Krankheitserreger. [104]

Raucherentwöhnung

Eine Änderung des Lebensstils, die Patienten mit Morbus Crohn profitieren kann, ist die Raucherentwöhnung. Der Tabakkonsum hat zu einem Anstieg in der Anzahl und Schwere von Flares von Morbus Crohn in Verbindung gebracht worden, und Raucherentwöhnung allein ist gelegentlich ausreichend Erlass von feuerfesten Morbus Crohn zu erreichen.

Management in der Aufsicht

Die Top-down-Ansatz (dh früher Einsatz von Immunmodulatoren und Biologika) den Bedarf an Steroid-enhanced Mukosaheilung und erreicht eine frühere und eine komplette Remission als Step-up-Therapie. Eine Faustregel ist, dass, sobald Remission erreicht wird, werden die Medikamente zur Remission zu erreichen sollten, mit Ausnahme Steroide fortgesetzt werden, die aus verjüngt werden sollte, weil sie bei der Aufrechterhaltung der Remission keine Rolle [105] und ihre Verwendung kann zu schwächende Krankheit führen , insbesondere nach lang~~POS=TRUNC. Startseite Infusion IV hyperalimentation wird immer für den seltenen Patienten mit Morbus Crohn, bei denen verlängerte Darmruhe ist erforderlich (zB Fälle von schwerer Krankheit fistulizing). Bei Patienten mit Kurzdarm kann eine verlängerte hyperalimentation erfordern.

Die Verwaltung des älteren IBD Patienten

Krankheiten der Lunge (primär chronisch-obstruktive Lungenkrankheit [COPD]) in Morbus Crohn sind häufige Begleiterkrankungen, vor allem wegen des Rauchens; jedoch kardiovaskuläre Erkrankungen, obwohl häufig bei älteren Patienten, hat keine direkte Verbindung mit IBD. IBD kann auch ein Faktor bei der Behandlung von Prostatakrebs (rektale Verletzungen zu vermeiden), ist aber im allgemeinen nicht ein Faktor bei Brustkrebs.

Die meisten der Bedenken in Bezug auf die Interaktion von anderen Krankheitsprozessen und IBD die Medikamente, drehen sich um verwendet, um verschiedene Erkrankungen zu behandeln; Daher muss der Arzt den älteren Patienten die Behandlung ständig bewusst sein, das Potenzial für Medikamente Wechselwirkungen. Obwohl die Einführung von elektronischen medizinischen Aufzeichnungen macht es einfacher für solche Wechselwirkungen zu überprüfen, bleibt es dem Arzt zu bestimmen, welche Wechselwirkungen klinisch signifikant sind.

Aspirin und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) sind für Herz-Kreislauf- und rheumatologischen Erkrankungen häufig verwendet wird; Diese Agenten und Cyclooxygenase Typ-2 (COX-2-Hemmer) sind dafür bekannt, Fackeln in IBD zu verursachen (nicht überall, aber oft genug klinisch wichtig zu sein). [106]

Die meisten aminosalicylates haben keine wesentlichen Wechselwirkungen mit nicht-IBD-Agenten. Die Nebenwirkungen von Kortikosteroiden kann mit Diabetes, beschleunigten Knochenverlust und Kataraktbildung in den in der älteren Bevölkerung, besonders verstärkt werden. Die Anti-TNF-Mittel werden im Allgemeinen bei Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz (CHF) kontra kann aber verwendet werden, wenn die CHF gesteuert wird. Die Immun modifizierende Mittel haben eine klinisch bedeutsame Wechselwirkungen mit Allopurinol, wie Allopurinol enorm die Serumspiegel von Mercaptopurin und Azathioprin zu dem Punkt, wo diese Mittel erhöht können schnell manifestieren Toxizität.

Operativer Eingriff

Colitis ulcerosa ist eine chirurgisch heilbar. Allerdings kann Morbus Crohn jedes Segment des Magen-Darm-Trakt betreffen vom Mund bis zum Anus; chirurgische Resektion nicht kurative, als Rezidiv die Norm ist. Darüber hinaus wiederholte Notwendigkeit einer Operation und Darmresektion können in Kurzdarmsyndrom und die Abhängigkeit von der parenteralen Ernährung führen.

Colitis ulcerosa

Betrachten wir einen chirurgischen Eingriff für Patienten, bei denen medikamentöse Therapie versagt, da es kurative für Dickdarmerkrankung ist, und für diejenigen mit Kolon-Dysplasie oder Malignität. [3] Ungefähr 25-30% der Patienten kann die operative Führung erfordern. [1] Die Indikationen für Kolektomie sind die folgenden:

Präkanzerösen Veränderungen (hochgradige Dysplasie oder bewährte multizentrischem, low-grade Dysplasie von 2 Experten-Pathologen bestätigt)

Intoleranz zu medizinischen Therapie

Die chirurgische Optionen für Colitis ulcerosa variieren. Derzeit sind die zwei häufigsten Entscheidungen Proktokolektomie mit Ileostomie und insgesamt Proktokolektomie mit ileoanalen Anastomose.

Die häufigste Operation durchgeführt Colitis ulcerosa zu behandeln, ist Ileum-Beutel / anal Anastomose (IPAA). Bei diesem mehrstufigen Verfahren wird ein Umleiten Ileostomie durchgeführt, und ein Ileum-Beutel erzeugt und anastomosiert direkt an den Anus mit vollständiger Entfernung der rektalen Schleimhaut. Nachdem der ileoanalen Anastomose geheilt ist, wird die ileostomy abgehängt, und fließen durch den Anus wieder hergestellt ist.

Die Hauptkomplikation dieses Verfahrens ist die postoperative Entwicklung von akuten oder chronischen Pouchitis. Sehr selten, insbesondere bei Patienten mit einer präoperativen Diagnose von unbestimmter ulcerosa, Morbus Crohn des Beutels entwickeln. IPAA bietet eine ausgezeichnete Möglichkeit für jüngere Patienten mit Colitis ulcerosa und Anliegen mit dem Körperbild. Jedoch IPAA ist auch mit einem hohen Prozentsatz von Unfruchtbarkeit (aufgrund Becken dissection) zugeordnet ist.

Elektive Operation kann manchmal laparoskopisch durchgeführt werden. Für fulminanter Kolitis, besteht das chirurgische Verfahren der Wahl eines Wert Ihrer Kolektomie mit Ende ileostomy und Schaffung eines Beutels Hartmann.

Eine bevölkerungsbasierte Studie von de Silva et al zeigten, dass die primäre Prädiktoren für schwere postoperative Komplikationen sind das Alter und mehrere Komorbiditäten. Darüber hinaus traten die schlimmsten Folgen, wenn der Operation 14 durchgeführt wurde, oder mehrere Tage nach Einlieferung ins Krankenhaus unter Notfallbedingungen bei Patienten, die keine Antwort auf medizinische Behandlung. [107]

Für Patienten, die eine Zwischensumme Kolektomie, schwanger zu werden planen ist bevorzugt, die 48% ige Abnahme der Fruchtbarkeit mit dem IPAA Verfahren zu vermeiden.

Morbus Crohn

Chirurgie für Morbus Crohn ist am häufigsten bei Patienten mit Komplikationen der Krankheit (zB Strikturen, Fisteln) durchgeführt. Etwa 70% der Patienten mit Morbus Crohn ileocolonic erfordern einen chirurgischen Eingriff. [1] In der Regel konservative Resektion befürwortet (einschließlich möglicher stricturoplasty, im Gegensatz zu der Operation Resektive) Darmlänge, falls eine weitere Operation zu erhalten, wird in der Zukunft benötigt. [4]

Obwohl die Operation eine wichtige Behandlungsoption für Morbus Crohn ist, sollten die Patienten bewusst sein, dass es nicht heilend ist und dass ein Rezidiv nach der Operation ist die Regel. Wiederauftreten der Krankheit nachbildet im Allgemeinen die ursprüngliche Krankheitsbildes an der chirurgischen Anastomose. Endoskopische eine wieder auftretende Entzündung ist bei 93% der Patienten 1 Jahr nach der Operation anwesend.

In Segmentresektion ein Segment des Darmes mit aktiven Morbus Crohn oder einer Stenose wird reseziert und der verbleibende Darm wird reanastomosed. Im allgemeinen wird so wenig wie möglich resezierten Darms, weil das Risiko der Krankheitsrück ist signifikant. [108]

Bei Patienten mit einer sehr kurzen cicatrix Stenose, eine Darm-schonende stricturoplasty durchgeführt werden. In diesem Verfahren wird ein Längsschnitt durch die Stenose vorgenommen, und dann wird der Schnitt mit einer horizontalen Naht repariert. Alle Schleimhaut geschont, und die Behinderung entlastet wird. So viele wie 6-8 stricturoplasties können in einer einzigen operativen Sitzung durchgeführt werden.

Stricturoplasty ist mit einer 6-8% Rate septischer Komplikationen (2-3% der Patienten erfordern eine erneute Operation); dies kann mit optimaler prä-Management verhindert werden, um die Entzündungskomponente der Stenose vor chirurgischen Eingriff zu steuern.

Ileorectal oder ileocolonic Anastomose ist eine mögliche Option für einige Patienten, die distalen Ileum oder proximalen Kolon-Krankheit haben. Bei Patienten mit schwerer perianalen Fisteln, eine Umleitung ileostomy oder Kolostomie ist eine Option. In diesem Verfahren wird das distale Kolon defunktionalisiert und eine temporäre Ileostomie oder Kolostomie angelegt. Die ileostomy oder Kolostomie wird dann nach 6 Monaten oder länger heruntergenommen. Viele Patienten, die diese Option verfolgen wählen reanastomosis nach der Platzierung eines Stoma zu verzichten und eine konsequente Verbesserung der Lebensqualität. Etwa 50% der Patienten, die die reanastomosis durchgeführt haben, haben Rezidiven von perianalen Krankheit.

Symptomatische enteroenteric Fisteln sind in der Regel reseziert, obwohl Wiederholung üblich ist. Postoperative medikamentöse Therapie oft verhindert, dass Rezidiv, obwohl Daten in Bezug auf Wirksamkeit fehlt. Eine Meta-Analyse von 9 randomisierten Studien vorgeschlagen, dass 5-ASA Zubereitungen mit einem sehr bescheidenen Nutzen für Wartung. [86] Das bevorzugte Programm zur Prävention variiert zwischen Immunmodulatoren und biologische Therapie.

Kontrazeption bei der perioperativen

Vor dem großen elektiven Operationen, Frauen mit IBD sollten mit kombinierten oralen Empfängnisverhütung für mindestens 4 Wochen vor der Operation zu stoppen, und alternative Methoden der Empfängnisverhütung verwendet werden soll. [109] Beraten jeden Patienten, wenn eine orale Kontrazeption neu gestartet werden kann.

Wenn eine Frau mit IBD erwägt Sterilisation, Rat ihr und ihrem Partner in Bezug auf alternative Verhütungsmethoden (zB lang wirkenden reversibel Empfängnisverhütung, Vasektomie). Beachten Sie, dass bei Frauen mit einer Geschichte von Becken- oder Bauchchirurgie, kann die laparoskopische Sterilisation kein geeignetes Verhütungsmethode in Betracht gezogen werden. [109]

Kortikosteroide in der postoperativen Einstellung Degressive

Wenn möglich, sollte die Verwendung von Kortikosteroiden vor der Operation minimiert werden. Schlechte postoperative Ergebnisse wurden mit Prednison Dosen von mehr als 30 mg / Tag verbunden. [1]

Die World Gastroenterology Organisation (WGO) Empfehlungen für die von der Dauer der Anwendung von Kortikosteroiden Corticosteroiden abhängig Verjüngung, wie folgt [1]:

Weniger als 1 Monat: abrupter Beendigung der Operation wird erlaubt

1-3 Monate, mit einer Dosis von 20 mg / Tag oder mehr: Konizität von 5 mg / Tag pro Woche nach der Operation

3-6 Monate: Verjüngung von 2,5 mg / Tag pro Woche

Mehr als 6 Monate: langsam verjüngend, bei 1 mg / wk oder weniger, wenn die Dosis 10 mg / Tag

Ernährung, Lifestyle-Änderungen und Aktivität

Keine bekannten diätetischen oder Veränderungen im Lebensstil verhindern entzündliche Darmerkrankungen (IBD), und keine bekannten diätetischen Substanzen wurden konsequent zu verursachen Aktivierung von IBD gezeigt. Der Tabakkonsum hat zu einem Anstieg in der Anzahl und Schwere von Flares von Morbus Crohn in Verbindung gebracht worden, und Raucherentwöhnung kann mit Morbus Crohn Remission bei Patienten helfen zu erreichen. Laktoseintoleranz ist bei Menschen mit Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa häufig und können Symptome von IBD zu imitieren.

Diät

Obwohl Diät wurde wenig oder keinen Einfluss auf die Entzündungsaktivität bei Personen mit Colitis ulcerosa zu haben auch gezeigt, kann es Symptome beeinflussen. Aus diesem Grund werden die Patienten oft geraten, eine Vielzahl von Änderungen der Ernährung zu machen, insbesondere die Anpassung eines rückstandsarmen Diät, obwohl die Beweise kein rückstandsarme Diät als nützlich bei der Behandlung von Colitis ulcerosa unterstützen. Solch eine Diät könnte jedoch die Häufigkeit des Stuhlgangs zu verringern.

Anders als bei Patienten mit Colitis ulcerosa kann, Ernährung beeinflussen entzündliche Aktivität bei Menschen mit Morbus Crohn. Nichts durch den Mund (NPO) kann die Reduktion der Entzündung beschleunigen, so kann die Verwendung einer Flüssigkeit oder predigested Formel zur enteralen Ernährung. Obwohl eine Meta-Analyse im Jahr 1995 gezeigt, dass Steroide für Morbus Crohn auf flüssige Diät allein überlegen waren, schien eine flüssige Diät zu einer normalen Ernährung überlegen zur Verringerung der Entzündung. Das Problem mit enterale flüssige Ernährung verwenden, insbesondere die predigested Formulierungen ist, dass die Schmackhaftigkeit der Aufnahme von ausreichend Energie begrenzt (Kalorien) Patientenanforderungen zu erfüllen. Parenteral alimentation erforderlich sein.

In einer prospektiven Studie von 56 Patienten mit einer Ruhe-Crohn-Krankheit auf Wartung Infliximab-Therapie (5 mg / kg, q 8 wk), fand Yamamoto et al, dass die gleichzeitige hat die enterale Ernährung nicht signifikant auf die Erhaltungsrate der klinischen Remission bei Patienten mit Morbus Crohn zu verbessern. [110] In der Studie erhielten 32 Patienten, die gleichzeitig die enterale Ernährung (elementare Diät Infusion in der Nacht, eine fettarme Ernährung während des Tages), und 24 Patienten keine diätetische Einschränkungen enterale Ernährung und hatte nicht erhalten. [110]

Multivitamin-Supplementierung bei Patienten mit IBD empfohlen. [1] Für Patienten mit Vitaminen B12 oder Vitamin-D-Mangel, Ergänzung dieser Vitamine gegeben werden sollte. Die Ergebnisse von 2 Studien legen nahe, dass die Verbindung zwischen Vitamin-D und IBD von besonderer Bedeutung sein kann. [111, 112, 113]

In einer der Studien, 3217 Patienten mit Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa und niedrigen Vitamin-D-Spiegel hatten ein erhöhtes Risiko der Operation und Krankenhausaufenthalt. [112] Morbus Crohn Patienten mit 25-Hydroxyvitamin-D-Spiegel von weniger als 20 ng / ml hatten ein erhöhtes Risiko der Operation und IBD bezogenen Hospitalisierung als die mit Stufen höher als 30 ng / ml. Ähnliche Schätzungen wurden für Colitis ulcerosa gesehen. In der anderen Studie Patienten Morbus Crohn, die nahm 2000 IE Vitamin D täglich für 3 Monate gewonnen Muskelkraft und Verbesserung der Lebensqualität. [113]

Die Patienten Steroid-Therapie erhalten, sollten Vitamin D und Calcium-Supplementierung erhalten. Parenteral Eisen (IM wöchentlich oder IV) kann bei Patienten mit chronischer Eisenmangelanämie eingesetzt werden, die nicht in der Lage, die orale Formulierung zu tolerieren. [1]

Aktivität

Im Allgemeinen Patienten brauchen keine Aktivität zu begrenzen, wenn IBD Ruhe ist. Während Krankheit Flares, wird durch das Ausmaß der Erschöpfung nur körperliche Aktivität beschränkt und die Bauchschmerzen oder Durchfall der Patient erlebt. Bei Bauchschmerzen über die medizinische Therapie-induzierte Auflösung der aktiven Entzündung weiter besteht, müssen andere Ursachen für Schmerzen in Betracht gezogen werden, einschließlich Abszess, Strikturen, Nephrolithiasis, IBS und psychiatrische Erkrankungen.

In den meisten Fällen Aktivität Durchfall Grenzen vor allem wegen der fehlenden unmittelbaren Zugang zu Toiletten, an verschiedenen Orten und / oder Berufen. Dehydration kann ein Problem sein, oft IV Hydratation oder die Verwendung von oralen Rehydrierung Lösungen erfordern.

Moderate bis starke körperliche Aktivität so lange wie 12 Wochen wurde und Dimensionen viele spezifische Qualität der Lebensdauer zu verbessern Partituren Symptom gezeigt, einschließlich Energie, Schlaf, Emotionen und körperliche Funktionsfähigkeit. [114] Dieser Grad der Aktivität wurde als 20-60 Minuten intensiver Übung definiert 3-5 Tage pro Woche. Die Verbesserungen kommen trotz Mangel an Veränderung des Körpergewichts, oral-anal Laufzeit, Stuhlgang pro Woche, oder Stuhlkonsistenz. Diese Studie zeigt auch, dass eine symptomatische Verschlechterung der körperlich inaktiven Personen wahrscheinlicher ist.

Reproduktion und Schwangerschaft

Kliniker wird empfohlen, die Verschreibungsinformationen für Medikamente bei Frauen zu überprüfen, die zu begreifen versuchen, schwanger sind oder stillen. [109] Alle der aminosalicylates (Sulfasalazin, Mesalazin, Olsalazins, Balsalazide) und Kortikosteroiden in allen Phasen der Fruchtbarkeit, Schwangerschaft und Laktation sicher bei Frauen zu sein. Männer sollten Sulfasalazin während Perioden zu vermeiden, wenn sie und ihre Kollegen versuchen, schwanger zu werden.

Reproduktion

Bei Frauen mit IBD, Fruchtbarkeit ist normal oder nur minimal beeinträchtigt wird. Die Mehrheit der Fallberichte und kleine Serien zeigen keine negativen Ergebnisse von Schwangerschaften bei Patienten mit IBD, die Immun-Modifikatoren einnehmen. Geburtsfehler nicht mit einer Rate höher als die von der allgemeinen Bevölkerung berichtet. Wenn ein Patient eine Immun Modifikator nehmen und schwanger wird, unterstützen aktuelle Daten der Konsens, die die Immun Modifikator während der Schwangerschaft weiterhin ist die sicherste Vorgehensweise sowohl für die Mutter und den Fötus. [115]

Das einzige Mittel, das bei Frauen unter Berücksichtigung der Schwangerschaft kontraindiziert ist Methotrexat (MTX), die teratogene Wirkung gezeigt hat. MTX sollte 3 Monate vor der geplanten Konzeption abgesetzt werden.

Für Männer mit IBD, Sulfasalazin kann Spermienzahl und Beweglichkeit der Spermien verringern, eine funktionelle Azoospermie verursacht; die anderen aminosalicylates haben diesen Effekt nicht. Die Spermien Effekte sind reversibel durch das Sulfasalazin Absetzen. Keine schlüssige Beweise gibt an, dass die Verwendung von Immun Modifikatoren in der Vater zu einem erhöhten Geburtsfehler führt, obwohl dies in einer spanischen Studie vorgeschlagen.

Schwangerschaft

Die meisten Kinder zu den Eltern mit IBD sind gesund geboren. Die Prävalenz der Vorzeitigkeit, Totgeburten und Geburtsfehler ist ähnlich der in der allgemeinen Bevölkerung. Die Prävalenz der spontanen Abort ist etwas höher bei Patienten mit IBD (12,2%) als in der allgemeinen Bevölkerung (9,9%). Zurück Proktokolektomie oder Ileostomie ist kein Hindernis für die erfolgreiche Schwangerschaft; jedoch besteht Streit über die Art der Lieferung in Bezug auf (cesarean oder vaginal), die am besten geeignet ist, wenn eine Frau Ileum-Beutel / anal Anastomose Chirurgie gehabt hat. [109] Frauen, die ein solches Verfahren durchlaufen haben sollten mit ihrem Gynäkologen und Gastroenterologen konsultieren. [109]

Die aminosalicylates, einschließlich Sulfasalazin, sind während der Schwangerschaft sicher. Folate Ergänzungen getroffen werden sollten. Kortikosteroide sind auch sicher, aber wenn hohe Dosen am Ende der Schwangerschaft benötigt werden, das Kind auf Anzeichen von Nebennierensuppression überwachen. Fortsetzung der Immun Modifikatoren (dh 6-MP, Azathioprin) erscheint in der Schwangerschaft sicher zu sein, [106, 116] sowie Metronidazol (Flagyl) und Ciprofloxacin (Cipro).

Es gilt als sicher TNF-alpha-Hemmer während der Schwangerschaft (FDA Kategorie B) fortzusetzen, aber Bedenken über ein hohes Maß an mütterlich verabreichten Anti-TNF-Agenten gefunden werden in den fetalen Kreislauf erhöht. [117, 118, 119, 120] Die Hersteller von Infliximab und Adalimumab empfehlen, dass diese zwei Agenten während des dritten Trimesters der Schwangerschaft abgesetzt werden, obwohl es keine Dokumentation der Schädigung des Fötus ist. Certolizumab nicht die Plazenta passieren. [117, 118, 119, 120]

In einer retrospektiven, multizentrische Studie, die Behandlung von IBD mit Thiopurinen und anti-TNF-alpha-Medikamente nicht erhöhen das Risiko von Komplikationen während der Schwangerschaft oder Neugeborenen Komplikationen. [121] Die Rate der ungünstigen globalen Pregnancy Outcome und die Rate der Neugeborenen Komplikationen waren niedriger bei schwangeren mit Thiopurinen allein behandelten Frauen als bei denen, anti-TNF-alpha ausgesetzt Medikamente oder solche, entweder nicht exponierten Gruppe von Agenten.

Eine wirksame Kontrazeption muss mit bestimmten medikamentösen Therapie eingesetzt werden. [109] Sowohl männliche als auch weibliche Partner Methotrexat erhalten, sollten mit diesem Mittel nach der Behandlung für mindestens 3 Monate wirksame Methode zur Empfängnisverhütung.

Weitere Bedenken, die angesprochen wurden, umfassen die mögliche Verringerung der Fruchtbarkeit mit insgesamt Bauch Kolektomie mit Ileum-Beutel / anal Anastomose (IPAA) Chirurgie (vor allem wegen der Adhäsionen). [122, 123] Diese Möglichkeit kann wahrscheinlich durch Verwendung eines laparoskopischen Ansatz vermieden werden, und wenn Unfruchtbarkeit auftritt, Fruchtbarkeit häufig durch Lyse von Adhäsionen normalisiert werden.

Nach Angaben der Fakultät für sexuelle und reproduktive Gesundheit Einheit Klinische Wirksamkeit im Vereinigten Königreich, Frauen mit IBD sollten für die Konzeption planen, wenn ihre Krankheit stabil und gut kontrolliert ist. [109] Männliche und weibliche Patienten benötigen prepregnancy Beratung sie mit der besten Management ihrer Erkrankung zu helfen, vor der Empfängnis eintritt. [109]

Beraten Frauen, die Morbus Crohn mit kleinen Darmerkrankungen und Malabsorption, die orale Kontrazeption Wirksamkeit reduziert haben. Sowie 7 Wochen nach Absetzen des Antibiotikums [109] Zusätzliche Empfängnisverhütung ist für Frauen, die auf kombinierten hormonellen Empfängnisverhütung zu empfehlen, die auch Antibiotika-Anwendungen für weniger als 3 Wochen erhalten. Beachten Sie, dass bestimmte Medikamente zur rektalen oder genitalen Verwendung vorgeschrieben sich negativ auf die Wirksamkeit von Kondomen beeinflussen können. [109] Darüber hinaus prüfen, ob empfängnisverhütende Mittel eine Wirkung auf Krankheiten, die mit IBD (zB Osteoporose, Venenthrombosen, primär sklerosierende Cholangitis) zugeordnet sein kann.

Bei Frauen mit IBD, die größeren operativen Eingriffen, kombinierten oralen Empfängnisverhütung sollte für mindestens 4 Wochen vor dem Eingriff unterziehen wird eingestellt. [109] sollten diese Frauen alternative Empfängnisverhütung verwenden.

Stillen

Sulfasalazin Metaboliten können in der Muttermilch nachgewiesen werden. Niedrige Konzentrationen von mesalamine und höhere Konzentrationen an seiner Metaboliten können auch in der Muttermilch nachgewiesen werden, aber die Bedeutung dieser Tatsache ist nicht bekannt. Darüber hinaus Kortikosteroiden können auch in der Muttermilch nachgewiesen werden.

Immun-Modifikatoren werden in die Muttermilch ausgeschieden und sollte nur auf einer Fall-zu-Fall-Basis in Betracht gezogen werden; entweder das Immunsystem Modifikator sollte abgesetzt werden, oder das Kind sollte der Flasche gefüttert werden.

Antibiotika (Metronidazol [Flagyl], Ciprofloxacin [Cipro]) sollte in der Regel während der Laktation vermieden werden, da sie in der Muttermilch ausgeschieden werden; entweder das Stillen oder die Medikamente sollte abgebrochen werden. Diese Mittel sind wahrscheinlich sicher für Fruchtbarkeit und während der Schwangerschaft.

Anti-TNF-Mittel (dh, Infliximab, Adalimumab) durchqueren die Plazenta, während Certolizumab nicht, wegen der Abwesenheit des Fc-Fragment. Sie werden im Nabelschnurblut gefunden, jedoch nicht in der Muttermilch.

Obwohl geringe Mengen der topischen Mitteln aufgenommen werden und somit kann in die Muttermilch ausgeschieden werden, sind die Konzentrationen viel niedriger als die mit den oralen Formen der gleichen Medikamente. Diese Medikamente sind wahrscheinlich ziemlich sicher in der Stillzeit.

Beratungen

Bei Patienten mit schwerer chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (IBD), mit Komplikationen wie Strikturen oder Fisteln, und mit Fackeln die eine stationäre Behandlung, Beratung mit einem Chirurgen ist oft erforderlich. Wenden Sie sich frühzeitig mit einem Chirurgen ist besonders wichtig bei Patienten mit schwerer Krankheit oder extraluminaler Komplikationen, weil verzögerte Operation kann mit schlechteren Ergebnissen in Verbindung gebracht werden.

Ein interventioneller Radiologe kann konsultiert werden, wenn die perkutane Drainage eines Abszesses erwünscht ist. Spezielle Beratung ist am besten für extracolonic Manifestationen Verwaltung (dh Uveitis, Arthritis, Dermatitis, sklerosierende Cholangitis). Sehen Sie sich auch Beratungen für Patienten mit einem registrierten Ernährungsberater und ein Stoma Krankenschwester, die Vermittlung, wenn angegeben.

Medikamente Zusammenfassung

Viele Entzündungsmediatoren wurden in IBD identifiziert; Antikörper gegen diese Vermittler und Methoden, um die Produktion oder Rezeptoren für diese Vermittler zu blockieren vielversprechend als potenzielle Therapie für IBD.

Therapie für Morbus Crohn ist im allgemeinen weniger wirksam als die für Colitis ulcerosa. Zusätzlich zu den beschriebenen Therapien hierin IV Ciclosporin oder Infliximab ist hilfreich in refraktären Colitis ulcerosa. Eine herkömmliche schrittweise Ansatz kann entnommen werden. Mit diesem Ansatz werden die harmlosesten (oder vorübergehend) Medikamente werden zum ersten Mal verwendet. Wenn sie um Hilfe zu leisten scheitern, Drogen aus einer höheren Stufe verwendet werden. Doch mehr aggressive Krankheit erfordert Immunmodulator und biologische Therapie früher bei der Behandlung Programm.

Das schrittweise Vorgehen ist wie folgt:

Aminosalizylate und symptomatische Mittel sind Schritt I Drogen; Antibiotika sind Schritt IA Drogen, angesichts der begrenzten Situationen, in denen sie verwendet werden,

Kortikosteroide bilden den Schritt II Medikamente, die verwendet werden sollen, wenn der Schritt, den ich Medikamente versagen die IBD angemessen zu steuern

Immun-modifizierende Mittel sind Schritt III Drogen und verwendet werden, wenn Kortikosteroide scheitern oder sind über einen längeren Zeitraum erforderlich ist; Infliximab und Adalimumab sind auch Schritt III Drogen

Schritt IV-Arzneimittel sind experimentelle Mittel nur verwendet werden, nachdem die vorherigen Schritte fehlschlagen, und werden nur von Ärzten vertraut mit ihrer Verwendung verabreicht

Beachten Sie, dass Medikamente aus allen Schritten additiv verwendet werden kann; in der Regel ist das Ziel, die Patienten aus Steroiden so schnell wie möglich langfristige schädliche Wirkungen von diesen Mitteln zu entwöhnen zu verhindern. Die Meinungen über die Verwendung bestimmter Mittel in diesem schrittweisen Ansatz.

Sulfasalazin (Azulfidine, Azulfidine EN-Tabs, Sulfazine, Sulfazine EG)

Klinische Kontext: Sulfasalazin gilt als am besten für Dickdarmerkrankung, obwohl es auch First-Line-Therapie für Morbus Crohn angesehen wird. Dieses Mittel wird zur Behandlung von akuter Krankheit und für die Aufrechterhaltung der Remission.

Mesalamine (Asacol HD, Pentasa, Canasa, Rowasa, Lialda, Apriso, Delzicol)

Klinische Kontext: Mesalamine ist ein 5-ASA, die systemisch wirkt und auch Aktivität als topische entzündungshemmend.

Balsalazide (Colazal, Giazo)

Klinische Kontext: Balsalazid ist ein Prodrug 5-ASA mit einer 4-aminobenzoyl- (beta) -alanin Träger durch eine Azo-Bindung; Kolonbakterien brechen die Azo-Bindung, die aktive 5-ASA Loslassen. Metaboliten des Medikaments kann Entzündung zu verringern, indem die Produktion von Arachidonsäure-Metaboliten in Kolonschleimhaut blockiert.

Olsalazins (Dipentum)

Klinische Kontext: Olsalazins ist nützlich für die aktive Erkrankung und Aufrechterhaltung der Remission bei Colitis ulcerosa. Dipentum ist ein 5-ASA mit einer 5-ASA durch eine Azo-Bindung; Kolonbakterien brechen die Azo-Bindung, die aktive 5-ASA Loslassen. Man beachte, dass ein unerwünschtes Ereignis hoher ileal Sekretion von Chlorid eine andere Art von Diarrhö, die ihre Akzeptanz verringert schafft.

Klasse Zusammenfassung

Die 5-Aminosalicylsäure (ASA) -Derivate sind wirksam bei Entzündungsreaktionen reduziert wird. Alle der aminosalicylates sind nützlich für die Flares von leichter bis mittelschwerer Colitis ulcerosa und Crohn gelegentlich ulcerosa und für die Aufrechterhaltung der Remission zu behandeln.

Metronidazol (Flagyl, Flagyl ER, U-Bahn)

Klinische Kontext: Metronidazol ist ein weithin verfügbar, kostengünstig Antibiotikum und Antiprotozoenwirkstoff. Dieses Mittel hemmt die Proteinsynthese und verursacht Zelltod bei empfindlichen Organismen, indem sie in den Organismus diffundieren und einen Verlust von spiralförmigen DNA-Struktur und Strangbrüche verursacht. Metronidazol des adverse-Ereignis-Profil enthält Kopfschmerzen, Dysgeusie und Neuropathie.

Ciprofloxacin (Cipro, Cipro XR)

Klinische Kontext: Ciprofloxacin ist ein Fluorchinolon-Antibiotikum häufig zur Behandlung von Harn-, Haut und Infektionen der Atemwege. Dieses Mittel hemmt bakterielle DNA-Synthese und damit das Wachstum von DNA-Gyrase hemmt und Topoisomerasen, die für die Replikation erforderlich sind, die Transkription und Translation des genetischen Materials. Vorsicht ist bei der Verwendung von Ciprofloxacin in Bezug auf Sehnenruptur geraten.

Rifaximin (Xifaxan)

Klinische Kontext: Rifaximin ist ein nicht resorbierte (lt; 0,4%), Breitspektrum-Antibiotikum spezifisch für magensaftresistente Krankheitserreger des Magen-Darm-Trakt (dh grampositive, gramnegative, aerobe, anaerobe). Es ist ein strukturelles Analogon Rifampin und es bindet sich an die beta-Untereinheit-bakteriellen DNA-abhängige RNA-Polymerase, wobei die RNA-Synthese hemmt.

Klasse Zusammenfassung

Metronidazol (Flagyl) und Ciprofloxacin (Cipro) sind die am häufigsten Antibiotika bei Menschen mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen verwendet (IBD). Antibiotika sind weniger wirksam bei Personen mit Colitis ulcerosa, außer in fulminanter toxisches Megakolon oder Pouchitis. Rifaximin (Xifaxan) ist eine FDA-zugelassene Breitspektrum-Antibiotikum, das auch Patienten mit IBD zu behandeln helfen können.

Hydrocortison (Solu-Cortef, Cortef, A-Hydrocort)

Klinische Kontext: Kortikosteroide wirken als potente Inhibitoren der Entzündung. Sie können dazu führen, tiefe und vielfältige Auswirkungen auf den Stoffwechsel, insbesondere in Bezug auf Salz, Wasser und Glukosetoleranz, zusätzlich zu ihrer Modifikation der Immunantwort des Körpers. Alternative Kortikosteroide kann in äquivalenter Dosierung verwendet werden.

Prednisone (Rayos)

Klinische Kontext: Prednison wirkt als potenter Inhibitor der Entzündung. Es kann tiefe und vielfältige Stoffwechselwirkungen haben, insbesondere in Bezug auf Salz, Wasser und Glukosetoleranz, zusätzlich zu ihrer Modifikation der Immunantwort des Körpers. Alternative Kortikosteroiden kann in äquivalenter Dosierung verwendet werden.

Methylprednisolon (Medrol, Solu-Medrol, Depo-Medrol, A-Methapred)

Klinische Kontext: Kortikosteroide wirken als potente Inhibitoren der Entzündung und kann tiefe und vielfältige Stoffwechselwirkungen haben, insbesondere in Bezug auf Salz, Wasser und Glukose-Toleranz, zusätzlich zu Modifikation der Immunantwort. Alternative Kortikosteroide kann in äquivalenter Dosierung verwendet werden. Methylprednisolon hat eine größere salz- und Wasserrückhaltenebenwirkung.

Prednisolon (Orapred, Pediapred, Millipred, Veripred 20, Flo-Pred)

Klinische Kontext: Corticosteroide wirken als potente Inhibitoren der Entzündung. Sie können dazu führen, tiefe und vielfältige Auswirkungen auf den Stoffwechsel, insbesondere in Bezug auf Salz, Wasser und Glukosetoleranz, zusätzlich zu Modifikation der Immunantwort. Alternative Kortikosteroiden kann in äquivalenter Dosierung verwendet werden.

Budesonide (Entocort EG)

Klinische Kontext: Budesonide verändert den Grad der Entzündung in Geweben durch mehrere Arten von Entzündungszellen hemmt und die Verringerung der Produktion von Zytokinen und anderen Entzündungsreaktionen beteiligten Mediatoren. Nur 10% bioverfügbar ist wegen der First-Pass-Metabolismus.

Dexamethason (Baycadron, DoubleDex)

Klinische Kontext: Dexamethason hat viele pharmakologische Vorteile, aber es gibt auch erhebliche negative Auswirkungen. Es stabilisiert Zelle und lysosomalen Membranen erhöht Tensidsynthese erhöht Serum-Vitamin-A-Konzentrationen, und inhibiert Prostaglandin und proinflammatorischen Zytokinen.

Klasse Zusammenfassung

Corticosteroid Mittel sind die Behandlungen der Wahl für eine akute entzündliche Darmerkrankung (IBD) angreifen; intravenös in schweren Krankheit zu verwalten. Verwalten erhöhten oder Stress Dosen an Patienten bereits auf Steroiden. Verwenden Sie keine Steroide für die Aufrechterhaltung der IBD Vergebung, die wegen ihrer fehlenden Wirksamkeit und mögliche Komplikationen, einschließlich Femurkopfnekrose, Osteoporose, Katarakt, emotionale Labilität, Hypertonie, Diabetes mellitus, Cushing-Funktionen, Akne und Gesichtshaar. Cortenema, Cortifoam und Anusol-HC Zäpfchen sind nützlich bei der Behandlung von Krankheiten distalen (Proktitis und proctosigmoiditis).

Azathioprin (Imuran, Azasan)

Klinische Kontext: Azathioprin inhibiert Mitose und Zellstoffwechsel von Purin-Metabolismus zu antagonisieren und Hemmen der Synthese von DNA, RNA und Proteine; Diese Effekte können die Proliferation von Immunzellen und führen zu geringeren Autoimmunaktivität zu verringern.

6-Mercaptopurin (Purinethol, Purixan)

Klinische Kontext: 6-Mercaptopurin ist ein Purin-Analogon, die DNA und RNA-Synthese hemmt, was zu Stillstand der Zellproliferation.

Methotrexate (Rheumatrex, Trexall, Otrexup, Rasuvo)

Klinische Kontext: Methotrexat beeinträchtigt die DNA-Synthese und induziert die Apoptose und die Verringerung der Interleukin (IL) -1-Produktion. Es ist für mittlere bis schwere Krankheit und Aufrechterhaltung der Remission angegeben. Der Wirkungseintritt wird verzögert.

Ciclosporin (Sandimmun, Neoral, Gengraf)

Klinische Kontext: Nach Angaben der American Association gastroenterologischen (AGA) Richtlinien, ist die intravenöse Ciclosporin wirksam für Operationen bei Patienten mit Colitis ulcerosa zu vermeiden, die nicht auf 7-10 Tage von hochdosierten oralen oder parenteralen Kortikosteroiden zu reagieren. Die gleichzeitige Verabreichung von Kortikosteroiden IV wird in diesen Fällen empfohlen.

Cyclosporin ist ein cyclisches Polypeptid, das eine humorale Immunität und in einem größeren Ausmaß unterdrückt, zellvermittelte Immunreaktionen, wie verzögerte Überempfindlichkeit, Transplantatabstoßung, experimentelle allergische Enzephalomyelitis, und Graft-versus-host disease.

Für Kinder und Erwachsene wird Dosierung auf ideale Körpergewicht.

Klasse Zusammenfassung

Immunosuppresant Mittel sind nützlich als steroid-sparende, bei der Heilung von Fisteln, und bei Patienten mit schweren Gegenanzeigen zur Operation. [105] Diese Medikamente bei Patienten, die refraktär sind oder nicht in der Lage Steroide und bei Patienten, bei denen eine Remission zu tolerieren ist schwierig, allein mit den aminosalicylates zu halten. Azathioprin und seinen Metaboliten, 6-Mercaptopurin (MP), sind in Morbus Crohn nützlich durch rezidivierende rektale Fisteln oder perianalen Erkrankung kompliziert; jedoch kann die klinische Reaktion bis zu 6 Monate dauern. Methotrexat wurde auch versucht worden.

Infliximab (Remicade)

Klinische Kontext: Infliximab neutralisiert Zytokin TNF-alpha und inhibiert seine Bindung an den TNF-alpha-Rezeptor. Es wird in 250 ml normaler Kochsalzlösung gemischt und infundiert IV mehr als 2 Stunden. Es ist sowohl für die Colitis ulcerosa und Morbus Crohn angegeben.

Adalimumab (Humira)

Klinische Kontext: Adalimumab ist ein TNF-blockierende Mittel, die FDA hat für beide Morbus Crohn und Colitis ulcerosa zugelassen. Es wird durch subkutane Injektion verabreicht.

Adalimumab ist rekombinantes humanes Immunglobulin (Ig) G1 monoklonaler Antikörper, der spezifisch für menschliches TNF. Es bindet spezifisch an TNF-alpha und blockiert die Wechselwirkung mit p55 und p75 Zelloberflächen-TNF-Rezeptoren.

Certolizumab Pegol (Cimzia)

Klinische Kontext: Certolizumab ist ein TNF-Blockierungsmittel, die FDA für die Behandlung von Crohn-Krankheit zugelassen, aber nicht für die Behandlung von Colitis ulcerosa. Es wird durch subkutane Injektion verabreicht.

Certolizumab Pegol ist ein pegyliertes Faktor Anti-Tumor-Nekrose (TNF) -alpha-Blocker, die zu einer Unterbrechung des Entzündungsprozesses führt. Es ist für den mittelschweren bis schweren Morbus Crohn bei Patienten, deren Zustand auf herkömmliche Therapien reagiert hat nicht angegeben.

Golimumab (Simponi, Simponi Aria)

Klinische Kontext: Menschliche anti-TNF-alpha monoklonaler Antikörper. für die Colitis ulcerosa, aber nicht Morbus Crohn. Es wird von SC-Injektion verabreicht.

Klasse Zusammenfassung

Monoklonale Antikörper, die gegen Tumor-Nekrose-Faktor alpha (TNF & agr;) zu unterbrechen endogene TNF. Erhöhte TNF-Spiegel wurden in Morbus Crohn und Colitis ulcerosa und sind gedacht, um ein Teil der Pathogenese von IBD beobachtet. TNFa induziert proinflammatorischen Zytokinen (zB Interleukine), Verbesserung der Leukozyten-Migration, aktivieren Neutrophilen und Eosinophilen und induziert den enzymatischen Abbau.

Zu dieser Klasse gehören Adalimumab, Certolizumab, Golimumab und Infliximab. Infliximab und Adalimumab sind von der FDA für beide Morbus Crohn und Colitis ulcerosa zugelassen, während Certolizumab FDA für Morbus Crohn und Golimumab nur für Colitis ulcerosa nur genehmigt.

Infliximab war die erste dieser Klasse für den Einsatz bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen. [70] Infliximab ist effektiver gegen Morbus Crohn als Colitis ulcerosa. Dieses Medikament fördert Mukosaheilung; perianale und enterocutaneous Fisteln heilt; und hat sich gezeigt, Anzeichen und Symptome zu reduzieren, erreichen eine klinische Remission und Heilung der Schleimhaut, und die Anwendung von Kortikosteroiden zu beseitigen. [124] Infliximab ist für Patienten indiziert, die unzureichend auf eine konventionelle Therapie erlebt haben. [105]

Natalizumab (Tysabri)

Klinische Kontext: Natalizumab ist ein rekombinanter humanisierter monoklonaler Antikörper IgG4-1C in murine Myelomzellen hergestellt. Es bindet an alpha-4-Untereinheiten von α4β1 und α4β7-Integrinen auf der Oberfläche von Leukozyten exprimiert wird, die α4-vermittelte Leukozytenadhäsion an ihre Rezeptoren zu inhibieren. Bei Morbus Crohn, die Wechselwirkung des α4β7 mit dem MAdCAM-1 endothelialen Rezeptor Integrin wurde als wichtiger Faktor für die chronische Entzündung beteiligt, die ein Markenzeichen der Krankheit ist.

Vedolizumab (Entyvio)

Klinische Kontext: Vedolizumab ist ein rekombinanter humanisierter monoklonaler Antikörper, der spezifisch Integrin a4ß7 bindet. Es blockiert die Interaktion von α4β7 mit einem darmassoziierten addressin cell adhesion molecule-1 (MAdCAM-1) Integrin und hemmt die Migration von Gedächtnis-T-Lymphozyten durch das Endothel in entzündeten Magen-Darm-Drüsengewebe. Es ist sowohl für die Colitis ulcerosa und Morbus Crohn angegeben.

Klasse Zusammenfassung

Integrin-Inhibitoren sind, sich als Optionen für moderate bis schwere IBD bei Patienten, die mit einer unzureichenden Reaktion gehabt haben, verloren Reaktion auf oder waren zu einem TNF-Blocker oder Immunmodulator intolerant; oder hatte eine unzureichende Reaktion mit, waren Unverträglichkeit oder Abhängigkeit von Kortikosteroiden unter Beweis gestellt.

Cimetidin (Tagamet)

Klinische Kontext: Cimetidin hemmt Histamin H2-Rezeptoren von Magen-Belegzellen, die zu einer verminderten Sekretion von Magensäure führt, Magen-Volumen und Wasserstoffkonzentrationen.

Ranitidin (Zantac, Deprizine FusePaq)

Klinische Kontext: Ranitidin hemmt Histamin Stimulation der H2-Rezeptor in Parietalzellen, die wiederum die Magensäuresekretion, Magenvolumen reduziert und Wasserstoffionenkonzentrationen.

Famotidin (Pepcid)

Klinische Kontext: Famotidin kompetitiv inhibiert Histamin H2-Rezeptor von Parietalzellen, was zu einer verringerten Sekretion von Magensäure, Magenvolumen und Wasserstoffionen-Konzentrationen.

Nizatidine (Axid)

Klinische Kontext: Nizatidin kompetitiv inhibiert Histamin H2 Rezeptor an der der Belegzellen des Magens, was zu einer verringerten Sekretion von Magensäure, Magenvolumen und Wasserstoffkonzentrationen.

Klasse Zusammenfassung

H2-Rezeptor-Antagonisten sind reversible Wettbewerbs Blockern von Histaminen an den H2-Rezeptoren, insbesondere diejenigen in den Parietalzellen, wo sie die Säuresekretion hemmen. Die H2-Antagonisten sind sehr selektiv, wirken sich nicht auf die H1-Rezeptoren und sind nicht Anticholinergika.

Omeprazole (Prilosec)

Klinische Kontext: Omeprazole verringert die Sekretion von Magensäure durch die Belegzellen Hemmung der H + / K + -ATPase-Pumpe.

Lansoprazol (Prevacid)

Klinische Kontext: Lansoprazol unterdrückt Magensäuresekretion durch spezifische Hemmung der H + / K + -ATPase-Enzym-System (dh Protonenpumpe) an der sekretorischen Oberfläche des Magen-Parietalzellen. Blockiert es der letzte Schritt der Säureproduktion. Der Effekt ist im Zusammenhang mit der Dosis und hemmt sowohl die basale und die Sekretion von Magensäure stimuliert, so dass der Magen-pH-Wert zu erhöhen.

Esomeprazol Magnesium (Nexium)

Klinische Kontext: Esomeprazol Magnesium ist ein S-Isomer von Omeprazol. Es hemmt die Sekretion von Magensäure durch die H Hemmen + / K + -ATPase-Enzymsystem zu sekretorischen Oberfläche Magenparietalzellen. Esomeprazol ist in schweren Fällen und bei Patienten nicht auf H2-Antagonisten-Therapie reagiert. Dieses Mittel wird für bis zu 4 Wochen verwendet, um Symptome der aktiven Ulcera zu behandeln und zu lindern; kann es jedoch für bis zu 8 Wochen verwendet werden, um alle Sorten von erosiven Ösophagitis zu behandeln.

Rabeprazole Natrium (Aciphex)

Klinische Kontext: Rabeprazole Natrium verringert die Sekretion von Magensäure durch die Hemmung der Belegzellen H + / K + -ATPase-Pumpe.

Pantoprazol (Protonix)

Klinische Kontext: Pantoprazol unterdrückt Magensekretion Säure durch spezifische Hemmung der H + / K + -ATPase-Enzymsystem zu sekretorischen Oberfläche Magenparietalzellen.

Klasse Zusammenfassung

Protonenpumpeninhibitoren (PPIs) durch Hemmung der Sekretion von Magensäure verringern H + -K + -ATPase-Enzymsystem in den Belegzellen des Magens. Diese Mittel werden bei Patienten mit schwerer Ösophagitis und bei Patienten, deren Krankheit nicht in Reaktion auf H2-Antagonisten-Therapie verwendet.

Diphenoxylate und Atropin (Lomotil)

Klinische Kontext: Diphenoxylate und Atropin ist eine Kombination von Medikamenten, die als antidiarrheal Mittel wirkt chemisch an das narkotische Analgetikum meperidine verwandt. Dieses Mittel wirkt auf die intestinale Peristaltik Muskeln und langsam Darmmotilität zu hemmen, um die Bewegung des Elektrolyten und Flüssigkeit durch den Darm zu verlängern, und die Erhöhung der Viskosität und der Verlust von Flüssigkeit und Elektrolyten. A subtherapeutischen Dosis von Anticholinergikum Atropinsulfat zugegeben Überdosierung zu entmutigen, wobei Diphenoxylat klinisch die Wirkung von Codein imitieren.

Loperamid (Imodium A-D, Diamode)

Klinische Kontext: Loperamid wirkt auf Darmmuskulatur Peristaltik und verlangsamen die Darmbewegung zu hemmen. Sie verlängert die Bewegung von Elektrolyten und Flüssigkeit durch den Darm und erhöht die Viskosität und Verlust von Flüssigkeiten und Elektrolyten.

Cholestyramin (Questran, Prevalite)

Klinische Kontext: Cholestyramin kann verwendet werden, Durchfall mit einem Überschuss an Gallensäuren im Zusammenhang zu behandeln. Es bindet Gallensäuren, so dass eine Beschädigung der Darmschleimhaut zu reduzieren. Cholestyramin verringert auch die Induktion von Kolon-Flüssigkeitssekretion und bildet einen Komplex mit nicht-resorbierbaren Gallensäuren im Darm, was wiederum, enterohepatischen Wiederaufnahme von intestinalen Gallensalze hemmt.

Klasse Zusammenfassung

Diese Mittel bieten Linderung der Symptome bei Patienten, die Symptome von Durchfall berichten.

Dicyclomine (Bentyl)

Klinische Kontext: Dicyclomine wird verwendet, Magen-Darm-Motilität Störungen zu behandeln. Es blockiert die Wirkung von Acetylcholin an Parasympathikus Seiten in sekretorischen Drüsen, der glatten Muskulatur und das zentrale Nervensystem (ZNS).

Hyoscyamine (Levbid, Levsin, Levsin-SL, SL HyoMax, Symax-SL, Symax-SR, NuLev, Oscimin)

Klinische Kontext: Hyoscyamin blockiert die Wirkung von Acetylcholin an Parasympathikus Seiten in der glatten Muskulatur, sekretorischen Drüsen und das ZNS, die wiederum antispasmodic Wirkungen hat. Die sublingual (SL) Tabletten können oral, sublingual, oder zerkaut.

Klasse Zusammenfassung

Anticholinergika krampflösende Mittel werden verwendet, um spastischen Erkrankungen des Magen-Darm-Trakt zu behandeln.

Autor

William A Rowe, MD, Präsident, Gastroenterology Associates of Central Pennsylvania, PC; Manager Endoscopy Center of Central Pennsylvania, LLC; Clinical Associate Professor für Chirurgie, Abteilung für Colon und Rektum-Chirurgie, Milton S. Hershey Medical Center, Pennsylvania State University College of Medicine

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Mitverfasser (n)

Gary R Lichtenstein, MD, Professor of Medicine, Direktor, Zentrum für entzündliche Darmerkrankung, Department of Medicine, Abteilung für Gastroenterologie, University of Pennsylvania School of Medicine

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Spezielle Editoren

Francisco Talavera, PharmD, PhD, Adjunct Assistant Professor, University of Nebraska Medical Center College of Pharmacy; Editor-in-Chief, Medscape Drug Reference

Offenlegung: Empfangene Gehalt von Medscape für die Beschäftigung. für: Medscape.

Chefredakteur

BS Anand, MD, Professor, Abteilung für Innere Medizin, Abteilung für Gastroenterologie, Baylor College of Medicine

Offenlegung: nichts zu offenbaren.

Danksagungen

Mounir Bashour, MD, CM, FRCS (C), PhD, FACS Assistant Professor für Ophthalmologie, McGill University; Clinical Assistant Professor of Ophthalmology, Sherbrooke University; Ärztlicher Direktor, Cornea Laser und Lasik MD

Mounir Bashour, MD, CM, FRCS (C), PhD, ist FACS ein Mitglied der folgenden medizinischen Gesellschaften: American Academy of Ophthalmology, American Association for Pediatric Ophthalmology und Strabismus, American College of International Physicians, American College of Surgeons, American Medical Association, American Society of Cataract und Refraktive Chirurgie, American Society of Mechanical Engineers, American Society of Ophthalmic Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Biomedical Engineering Society, Canadian Medical Association, Canadian Ophthalmologischen Gesellschaft, Kontaktlinse Verbandes der Augenärzte, international College of Surgeons US Section, Ontario Medical Association, Quebec Medical Association, und Royal College für Ärzte und Chirurgen von Kanada

Offenlegung: nichts zu offenbaren.

William K Chiang, MD Associate Professor, Department of Emergency Medicine, New York University School of Medicine; Chef-of-Service, Department of Emergency Medicine, Bellevue Hospital Center

William K Chiang, MD ist ein Mitglied der folgenden medizinischen Gesellschaften: American Academy of Clinical Toxicology, American College of Medical Toxicology und Gesellschaft für Akademische Notfallmedizin

Offenlegung: nichts zu offenbaren.

Andrew A Dahl, MD Director of Ophthalmology Unterricht, Mid-Hudson Family Practice-Institut, das Institut für Familiengesundheit; Assistant Professor für Chirurgie (Ophthalmologie), New York College of Medicine

Andrew A Dahl, MD ist ein Mitglied der folgenden medizinischen Gesellschaften: Alpha Omega Alpha, American Academy of Ophthalmology, American College of Surgeons, American Medical Association, American Society of Cataract und Refraktive Chirurgie, und Wilderness Medical Society

Offenlegung: nichts zu offenbaren.

Steven C Dronen, MD, FAAEM Chair, Department of Emergency Medicine, LeConte Medical Center

Steven C Dronen, MD, FAAEM ist Mitglied der folgenden medizinischen Gesellschaften: American Academy of Emergency Medicine und Gesellschaft für Akademische Notfallmedizin

Offenlegung: nichts zu offenbaren.

Eugene Hardin, MD, FAAEM, FACEP Der ehemalige Vorsitzende und Associate Professor, Department of Emergency Medicine, Charles Drew Universität für Medizin und Wissenschaft; Ehemaliger Vorsitzender, Abteilung für Notfallmedizin, Martin Luther King Jr / Drew Medical Center

Offenlegung: nichts zu offenbaren.

Sarvotham Kini, MD Assistant Professor für Notfallmedizin, der Emory University School of Medicine, Atlanta, GA

Sarvotham Kini, MD ist ein Mitglied der folgenden medizinischen Gesellschaften: American College of Emergency Physicians, American College of Surgeons, und South Carolina Medical Association

Offenlegung: nichts zu offenbaren.

Alex J Mechaber, MD, FACP Senior Associate Dean für Undergraduate Medical Education, Associate Professor of Medicine, University of Miami Miller School of Medicine

Alex J Mechaber, MD, FACP ist Mitglied der folgenden medizinischen Gesellschaften: Alpha Omega Alpha, American College of Physicians-Amerikanische Gesellschaft für Innere Medizin und Gesellschaft für Allgemeine Innere Medizin

Offenlegung: nichts zu offenbaren.

Hampton Roy Sr, MD Associate Clinical Professor, Department of Ophthalmology, University of Arkansas for Medical Sciences

Hampton Roy Sr, MD ist ein Mitglied der folgenden medizinischen Gesellschaften: American Academy of Ophthalmology, American College of Surgeons, und Pan-American Association of Ophthalmology

Offenlegung: nichts zu offenbaren.

William Shapiro, MD Beratung Mitarbeiter, Institut für Urgent Care und Notfallmedizin, Scripps Clinic and Research Foundation

Offenlegung: nichts zu offenbaren.

Francisco Talavera, PharmD, PhD Adjunct Assistant Professor, University of Nebraska Medical Center College of Pharmacy; Editor-in-Chief, Medscape Drug Reference

Offenlegung: Medscape Gehalt Beschäftigung

Rajeev Vasudeva, MD, FACG Clinical Professor of Medicine, Consultants in Gastroenterology, University of South Carolina School of Medicine

Rajeev Vasudeva, MD, FACG ist Mitglied der folgenden medizinischen Gesellschaften: American College of Gastroenterology, amerikanischen gastroenterologischen Association, American Society for Gastrointestinal Endoscopy, Columbia Medical Society, South Carolina Gastroenterology Association, und South Carolina Medical Association

Offenlegung: Pricara Honoraria Sprechen und Lehre; UCB Beratungsgebühr Beratung

R Christopher Walton, MD Professor, Direktor von Uveitis und Ocular Inflammatory Disease-Service, Department of Ophthalmology, Prodekan für Graduate Medical Education, University of Tennessee College of Medicine; Beratung Mitarbeiter, Regional Medical Center, Memphis Veterans Affairs Medical Center, St. Jude-Kinderkrankenhaus

R Christopher Walton, MD ist ein Mitglied der folgenden medizinischen Gesellschaften: American Academy of Ophthalmology, American College of Healthcare Führungskräfte, amerikanische Uveitis Society, Association for Research in Vision and Ophthalmology und Retina Society

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Schwere Colitis festgestellt, während der Koloskopie bei einem Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen. Die Schleimhaut ist grob entblößte, mit aktiven Blutungen festgestellt. Der Patient hatte ihr Kolon sehr kurz reseziert nach dieser Ansicht erhalten.

Schwere Colitis festgestellt, während der Koloskopie bei einem Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen. Die Schleimhaut ist grob entblößte, mit aktiven Blutungen festgestellt. Der Patient hatte ihr Kolon sehr kurz reseziert nach dieser Ansicht erhalten.

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