Imaging von Hand und Handgelenk … Cysten

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Imaging von Hand und Handgelenk ... Cysten

Imaging von Hand und Handgelenk-Zysten: Ein klinischer Ansatz

Véronique Freire 1. Henri Guérini 2. Raphaël Campagna 2. Laurence Moutounet 2. Christian Dumontier 3. Antoine Feydy 2 und Jean-Luc Drapé 2

Affiliations: 1 Abteilung für Radiologie, Centre Hospitalier de l’Université de Montréal, Hôpital Notre-Dame, 1560 rue Sherbrooke Est, Montréal, QC H2L 4M1, Kanada.

2 Abteilung für Radiologie B, Hôpital Cochin, AP-HP, Université Paris Descartes, Paris, Frankreich.

3 Abteilung für Handchirurgie, Hôpital Saint-Antoine, AP-HP, Université Pierre et Marie Curie, Paris, Frankreich.

Zitat: American Journal of Röntgenologie. 2012; 199: W618-W628. 10,2214 / AJR.11.8087

OBJEKTIV. Ganglion Zysten sind häufig Hand Massen. In diesem Artikel werden drei Fragen zu beantworten, dass der Radiologe wird oft gefragt: Eine Masse ist spürbar; ist es eine Zyste? Schmerzen oder neurologische Symptome vorhanden sind; sie sind mit einer Zyste im Zusammenhang? Die Operation wird in Erwägung gezogen; wo genau die Zyste und seine Herkunft befinden?

SCHLUSSFOLGERUNG. Ultraschall ist oft ausreichend für die Beurteilung der typischen Zysten. MRT durchgeführt, wenn atypische Merkmale oder neurologische Symptome vorhanden und in spezifischen präoperativen Einstellungen sind.

Zysten der Hand und des Handgelenks repräsentieren 60% der Hand Massen [1. 2]. Ihre jährliche Inzidenz wird geschätzt, 0,025% und 0,043% bei Männern und Frauen zu sein, die jeweils [3]. Sie sind bei jungen Erwachsenen angetroffen, insbesondere zwischen 20 und 40 Jahre alt, aber bei Patienten zwischen 3 und 89 Jahre alt [1 berichtet. 3 -6]. Es gibt eine 2: 1 weibliche Dominanz. Beide Hände sind gleichermaßen betroffen. Die meiste Zeit treten diese Zysten spontan und wachsen zunehmend; jedoch 15% der Patienten beschreiben, die eine Beziehung zwischen dem Auftreten der Zyste und einer Verletzung [1. 3. 6]; einige Zysten erscheinen 1 bis mehrere Tage nach dem Trauma oder Überbeanspruchung des Handgelenks [2]. Die Zunahme der Größe ist oft schrittweise, die funktionelle Beeinträchtigung Parallelisierung; manchmal jedoch eine kleine, schmerzhafte Zyste hemmenden Funktion wird weniger schmerzhaft, wenn in der Größe zu erhöhen. Der Kurs ist unberechenbar und variabel: die Zyste spontan erscheinen und verschwinden kann und auch nach Jahren wieder auftreten. Zachariae und Vibe-Hansen [7] festgestellt, dass 39% von 101 Zysten für mehr als 6 Jahren folgte verschwunden.

Die klinische Diagnose von Hand und Handgelenk Zysten ist in der Regel offensichtlich, und Bildgebung diskutiert wird, wenn die Position oder das Aussehen ist atypisch und in einer präoperativen Einstellung. Der Beitrag der Standard-Radiographie bei der Untersuchung dieser Zysten ist umstritten, [8], weil die Ergebnisse selten (nur in 1% der Fälle) in der Betreuung von Patienten zu einer Änderung führen. Obwohl Radiographie noch verwendet wird assoziiert arthropathy oder intraosseous Zysten zu identifizieren, sind die bevorzugten Modalitäten für die Untersuchung von Hand und Handgelenk Zysten Ultraschall und MRT.

In diesem Artikel diskutieren wir die Nützlichkeit der Bildgebung bei der Diagnose von Zysten, die Beantwortung drei Fragen, die Kliniker den Radiologen stellen: Eine Masse ist spürbar; ist es eine Zyste? Es gibt keine Tastbefund; wird von Hand oder mit einer Zyste im Zusammenhang mit Schmerzen am Handgelenk? Die Operation wird in Erwägung gezogen; wo genau die Zyste und seine Herkunft befinden? Der Einfachheit halber wird der Begriff «Zyste» hier verwendet, um die häufigsten verwendeten Begriffe «Ganglion» umfassen «Ganglion» und «synovialen Zyste.»

Eine Masse Palpable; Ist es eine Zyste?

Wenn ein Tastbefund zu spüren ist, Ultraschall ist wahrscheinlich die beste erste diagnostische Test. Radiographie kann Verkalkungen oder Phlebolithen zeigen aber ist nie allein ausreichend, um die Masse zu beurteilen. Ultraschall ist kostengünstig, weist eine hohe räumliche Auflösung mit einem dynamischen Beurteilungspotential, nicht der Bestrahlung mit sich bringt und keine Kontrastmittel Verabreichung benötigen. MRI durchgeführt werden sollte, wenn atypische Merkmale dargestellt sind. Wir werden zunächst die typischen Merkmale überprüfen und dann die atypische in Zysten der Hand und des Handgelenks Merkmale aufweisen.

Auf Ultraschall (Abb. 1A), ist eine einfache Zyste gut umschrieben und schalltote mit hinteren Schallverstärkung. Thin interne Septierungen sind oft sichtbar sowie feine interne Echos wegen seiner schleimige Zusammensetzung. Wenn Zysten einfach sind, sind ihre Wände oft nicht vaskuläre auf Power-Doppler-Sonographie. Sie können multilokuläre sein, einen vermicular Aspekt mit einem Stiel von variabler Länge nehmen. Alle schalltoten Formationen müssen Power-Doppler-sonographische Beurteilung zu Gefäßmalformationen mit einem pseudozystische Aussehen ausschließen, weil venösen Fehlbildungen sind häufig Hand Massen unterziehen.

Im MRT (Abb. 1B. 1C. 1D. Und 1E), hat eine typische Zyste eine niedrige Signalintensität auf T1-gewichteten Bildern im Vergleich zu Muskel- und hohe Signalintensität von Flüssigkeit auf T2-gewichteten Bildern. Es kann feine Septierungen enthalten. Die Zyste Wände sind schwach sichtbar auf T2-gewichteten Bildern und besser mit 3D-Steady-State-Free-Precession (SSFP) Gradienten-Echo-Bildgebung, wie wahr schnelle Bildgebung mit Steady-State-Präzession (FISP) oder schnelle Bildgebung unter Verwendung von Steady-State-Akquisition dargestellt (FIESTA), mit Schichtdicke von 1 mm. Diese Sequenzen sind auch von großem Wert bei der Bestimmung der genauen Ursprung und Verlauf der Zyste. Mit Gadolinium IV Verabreichung ist die Aufnahme in der Regel gut und peripheren, mit Ausnahme von kleinen Zysten in dem die zentrale Fluidkomponente schwierig zu individualisieren; diese folglich globale Verbesserung zeigen.

Zysten, die nicht einfach sind, sollen auf atypische Merkmale aufweisen. Atypische Merkmale waren in 67% der tastbare Zysten in der Hand und des Handgelenks in einer Studie mit 60 Ultraschall Fällen [9]. Darüber hinaus Zysten, die als dorsal andere projizieren sind variabler Ursprungs und in Kurs und damit auch Bildgebung benötigen. Ultraschall und MRT sind die besten Untersuchungsmethoden und MRT wird mehr in dieser Einstellung hilfreich. Wenn Zweifel an bestehen, ob eine Masse ist zystische mit atypischen Merkmalen oder fest, MRT mit IV Kontrastmittelgabe durchgeführt und wird in der Regel die solide oder zystische Natur bestätigen. Die Differentialdiagnose ist umfangreich (z karpalen Chef, Riesenzelltumor, Fibroid, desmoid, Lipome, venösen Gefäßmissbildungen, Zubehör Muskeln, Sehnenscheiden-Entzündung, Fremdkörper, Abszess, Verkalkung und zurückgezogen sehnigen Stumpf) und manchmal erfordert die histologische Analyse. Der Schwerpunkt dieses Artikels ist es, Ganglion begrenzt, und wir ermutigen Leser mehrere andere gut geschriebene Artikel [10 -12], die die Imaging-Funktionen des Handgelenks Massen allgemein beschrieben haben zu konsultieren.

Hämorrhagische Zysten -Hemorrhagic Zysten (Abb. 2A. 2B. 2C. 2D. Und 2E) stellen potentielle Gefahren sowohl MRI und Ultraschall. Auf Ultraschall-Bildgebung (Abb. 2A), können diese als komplexe Zysten erscheinen oder sogar ein pseudo Aussehen, manchmal schwierig und weisen echoreiche Wesen aus einem Weichteiltumor zu unterscheiden. Die zystische Natur kann durch die Anwesenheit eines typischen Ort hergestellt werden, gut definierte Wände und keine Doppler zentral fließen. Ein schwimmender Gerinnsel kann gelegentlich innerhalb der Zyste identifiziert werden. Follow-up-Ultraschall zeigen klassisch eine verminderte Größe oder eine Änderung des Aussehens, mehr zystische werden.

Auf MRI (Fig. 2B. 2C. Und 2D), ist die Signalintensität extrem variabel sowohl in T1-gewichteten (möglicherweise hyperintensen, aber nicht durchgängig) und T2-gewichtete (hyperintensen, manchmal heterogene) Bilder. Gradient-Echo-T2-gewichteten Bildgebung kann Hämosiderinablagerungen zeigen, was bestätigt, intrazystischen Blutungen. Das Vorhandensein eines Flüssigkeitsstand ist möglich, wenn auch selten. Gadolinium Verwaltung ist obligatorisch mit mindestens einer T1-gewichteten Sequenz ohne Fettsättigung nach Kontrastmittelinjektion Nachbearbeitung Subtraktion Bilder zu erzeugen (Enhancement kann schwierig sein, wenn zu erkennen, gibt es bereits existierenden hyperintenser von hämorrhagischen Hintergrund). Zysten zeigen nur feine Felgenverstärkung, so dass Unterscheidung von einem soliden Tumor, die mehr diffuse, zentrale oder knotige Verbesserung zeigen würde.

Ruptured cysts- Geplatzten Zysten (Fig. 3A und 3B) eine weitere potentielle Gefahr dar, weil die ursprüngliche Zyste vollständig zusammengeklappt werden kann. Mit Ultraschall ist die Diagnose schwierig zu machen, weil nur ein kleiner Lamellen echoarm Erguss oder eine diffuse Weichgewebeinfiltrations offensichtlich sein würde, beide sind unspezifische Befunde. MRI leichter zeigt intra- oder perikapsuläre Infiltration. Die Diagnose sollte in Betracht gezogen werden, vor allem, wenn eine Zyste auf die Infiltration Gegend in der Nähe befindet. In solchen Fällen ist eine kontrastmittelverstärkte T1-gewichteten Sequenz mit Fettsättigung ist nützlich, da die verbleibende kollabierte Zyste Verbesserung zeigen und wird klarer erscheinen. (Das Ödem, das ist verwirrende Auslegung von T2-gewichteten Bildern in der kontrastverstärkten T1-gewichteten Bildern verschwinden wird, weil es Gadolinium nicht nach oben nehmen.)

Die dickwandigen Zysten -Thick-Walled Zysten wurden in 27% der Fälle in der Ultraschalluntersuchung von Teefey et al. [9]. Mit Ultraschall, wenn zu viel Druck ausgeübt wird, kann die Sonde die Wände von Zysten komprimieren, die zentrale Fluidkomponente zu verbergen und den Eindruck einer festen Masse zu geben. Deshalb muss man darauf achten, die am wenigsten Druck möglich mit der Sonde zu übernehmen. Dicke Wände zeigen oft Verbesserung auf Power-Doppler-Sonographie. Nach unserer Erfahrung, vor allem diese Zysten, wenn sehr kleine, schmerzhaft sind; die Identifizierung einer Entzündungsursache können therapeutische Injektion eines steroidalen entzündungshemmenden Arzneimittels in oder neben der Zyste an.

Volar- und Radialseitig cysts- Volar- und Radial versahen Zysten im Abschnitt diskutiert werden, in der Chirurgie Fragen angesprochen werden.

Keine Masse Palpable; Ist Hand oder Handgelenk Schmerzen im Zusammenhang mit einer Zyste?

Insgesamt sind die meisten drei Situationen häufig anzutreffen: dorsale Schmerzen am Handgelenk ohne Masse, Ulnarnerv Symptome und Mediannerv Symptome.

Occult Dorsal-seitig Cysten des Handgelenks

Schmerz gefühlt auf dem Rücken des Handgelenks verschärft mit Beugung oder Streckung ist ein eindrucks klinischen Zeichen. Während große Zysten im Allgemeinen asymptomatisch [13] sind und kosmetische Probleme aufwerfen nur, sind okkulte Zysten häufiger schmerzhaft. Einige Autoren sind der Meinung, dass diese kleinen Zysten für eine Kompression eines Endast des N. interosseus posterior verantwortlich sind [14]. Dieses neuronale Zweig ergibt sich aus dem tiefen Ast des Nervus radialis am distalen Drittel des Unterarms und Kurse auf der hinteren Seite der interosseum Membran an der Rückenseite der Handgelenke und Handwurzelknochen zu verzweigen. Einer seiner Endäste konsequent in der Nähe der dorsalen Fasern des skapholunären Band gefunden.

Ultraschall und MRT sind genauso wirksam bei der Beurteilung der okkulten dorsalen versahen Zysten, weil die Rücken Fasern des skapholunären Bandes (SLL) oberflächlich sind und daher eine gute Visualisierung ermöglichen auch mit Ultraschall [15].

Pisotriquetral Joint Cysten

Zysten aus dem pisotriquetral Gelenk entstehen (Fig. 4A. 4B. Und 4C) sind relativ selten. Die Nähe mit dem Guyon Kanal macht pisotriquetral Zyste eine häufige Ursache der Kompression des Nervus ulnaris oder einer ihrer Filialen [16]. Zwei Typen können in Abhängigkeit von der Beziehung mit dem Gelenk zu unterscheiden: proximal Zysten und distalen Zysten. Es kann schwierig sein proximales Zysten von einer normalen pisotriquetral Aussparung zu differenzieren mit diverticular Aussehen. Allerdings wird eine normale Gelenkaussparung nicht schmerzhaft sein und komprimierbar sein, während Zysten meist nicht komprimierbar sind, weil ihr Gehalt dicker und unter Spannung steht. Außerdem sind normale Gelenk Aussparungen erwarteten Stellen gefunden, die unmittelbar proximal sind (größere Aussparungen) und distale (kleinere Vertiefungen) an die pisotriquetral Gelenk. Cysten im Gegensatz dazu neigen, aus dem Gelenk durch die Kapsel zu sezieren entfernt und kann innerhalb des Guyon Kanal oder in subkutanen Weichgewebe gefunden werden.

Wenn kein Verlust von Axonen auf Elektromyographie, ultraschallgesteuerte Aspiration mit therapeutischen Injektion dieser Zysten angeboten werden kann gesehen und hat sich als erfolgreich berichtet worden, die mögliche ulnaris Kompression in zwei veröffentlichten Fällen entlastet [17]. Die Infiltration des pisotriquetral Gelenk kann auch angeboten werden, da diese Zysten oft mit dieser gemeinsamen kommunizieren. Sie können volarward in der Nähe des distalen Radioulnargelenk erstrecken und Bildgebung wird die pisotriquetral Herkunft bestätigen.

Karpaltunnel-Boden Cysten

Zysten aus dem Boden des Karpaltunnel entstehen (Fig. 5A. 5B. Und 5C) sind noch seltener. Ihre Herkunft ist etwas variabel. Die meiste Zeit, sie als Stiel stammen aus dem scaphotrapeziotrapezoid Gelenk erstreckt, aber jede karpalen oder Karpometakarpalgelenk kann zu dieser Zysten geben. Ultraschall zeigt eine schalltoten Masse oberflächlich die Beugesehnen Verdrängen ausreicht, um die Diagnose zu stellen, und es kann den Ursprung die meiste Zeit zu identifizieren; jedoch kann die Tiefe der Zyste oder ein Knochenvorsprung der Radiologe verhindern, den Ursprung zu sehen. In dieser Einstellung kann MRI versucht werden, und wird in der Regel die Herkunft zeigen. Diese Zysten können für Karpaltunnelsyndrom und mittlere Kompression von Nerven sekundär zu einem erhöhten Druck im Tunnel verantwortlich.

Chirurgie wird erwogen; Wo genau sind die Zyste und sein Ursprung liegt?

Dorsal-seitig Cysten des Handgelenks

Dorsal seitige Zysten der Handgelenke repräsentieren zwischen 57% und 70% der Zysten im Handgelenk nach verschiedenen Serien. Die Diagnose ist am häufigsten klinischen, bezogen auf Palpation einer Masse auf dem Rücken des Handgelenks. Ihre Verlängerung oberhalb oder unterhalb des scaphotriquetral Band erklärt ihre Hautprojektion. Imaging hat einige Hinweise in diesem typischen klinischen Umgebung und ist auf sehr große Zysten oder Zysten, die mehr distalen erscheinen als erwartet.

Angelides und Wallace [1] beobachtet, dass dorsal-sided Zysten fast immer durch die Kapsel mit einer Fläche von Degeneration der dorsalen Fasern des SLL kommunizieren. Diese Arbeit wurde durch die chirurgische Studie von Kuhlmann et al bestätigt. [18] und die MRI-Untersuchung von Kardinal et al. [15 ]; Kuhlmann et al. gefolgt sorgfältig Zysten betrieben und immer eine kleine Öffnung in der SLL gefunden. Diese Beobachtungen stimmen mit denen von einigen arthroscopists [19 -21], die eine Zyste in der SLL in fast zwei Drittel der Fälle, die mit dem Ausgangspunkt der dorsalen Zysten entsprechen würde. Unserer Erfahrung nach sind diese Zysten leicht in der Kapsel in der Nähe des SLL gefunden, aber die SLL scheint oft erhalten. Außerdem können sie weit von ihrem Ursprung, Umwickeln der radialen Seite des Handgelenks und die auf der volaren Seite des Handgelenks oder der Hand erstrecken. Dorsal versahen Zysten kommunizieren selten mit dem Radiokarpalgelenks auf Arthrografie.

Unserer Erfahrung nach vier Typen von dorsal-sided Zysten des Handgelenks auftreten, auf der Grundlage ihrer Beziehung zu den radiotriquetrum und scaphotriquetral extrinsischen Bänder (Fig. 6. 7A. 7B. 7C. Und 7D). Typ 1-Zysten sind teilweise oder vollständig innerhalb des SLL angeordnet ist; Diese Zysten können außerhalb des Ligamentum in Richtung der Gelenkkapsel oder manchmal innerhalb Handwurzelknochen (Fig. 8A und 8B) erstrecken. Typ-2-Zysten sind kleine Zysten sich oberflächlich an den dorsalen Fasern des SLL, intakt gelassen die SLL. Typ 3 Zysten haben einen Stiel mit variabler Länge unter der extrinsischen radiotriquetrum Band Coursing aber oberflächlich auf das scaphotriquetral Band; diese Zysten können nach radial (manchmal sogar palmar) oder ulnaren Seite des Handgelenks verlängern, kann tief in die Strecksehnen bleiben, oder kann zwischen den extensor carpi radialis und die extensor digitorum communis Sehnen (Schwäche Bereich) erstrecken. Typ 4 Zysten erscheinen distaleren da sie einen längeren Stiel coursing tief in die scaphotriquetral Band (Fig. 9A und 9B) aufweisen.

Diese Klassifikation kann angewendet werden, mit gleichen Genauigkeit mit Ultraschall zu der MRI zur Diagnose [20]. Des Weiteren Rücken versahen Zysten des Handgelenks müssen von Synovialverdickung oder Gelenkerguss zu unterscheiden. Eine Zyste wird «tubulirte» erscheinen und relativ zu dem skapholunären Bereich in der axialen Ebene begrenzt werden, während Erguss neigt hemicircumferentially, um sich auszubreiten [22].

Nach unserer Erfahrung ist kein Riss in der SLL in der Mehrzahl der Fälle gefunden, und selbst wenn die SLL abnormal ist, wird es nur selten mit einer intraligamentäre Zyste verbunden. Dennoch haben einige Autoren eine starke Assoziation zwischen skapholunären Instabilität und dieser Zysten [23] gefunden. Meinungen sind auch divergent auf den möglichen Zusammenhang von skapholunären Zysten und karpalen intraosseous Zysten, vor allem im lunate [24].

Gadolinium-MRT kann die entzündliche Natur dieser Zysten zeigen. Diese sehr kleinen Zysten, die oft 2 eingeben, werden manchmal durch kleine Bläschen gebildet und kann avidly verbessern, sei es in der Zyste selbst oder in das umliegende Gewebe.

Der Chirurg, einen diagnostischen Test erfordert will die genaue Lage und Herkunft der Zyste zu wissen, weil ein skapholunären Zyste arthroskopisch verwaltet werden können, während alle anderen Zysten offene Operation benötigen. Eine Zyste von einer sehr kleinen Größe muss auch dem Chirurgen erwähnt zu werden, weil es schwieriger wird, auf Arthroskopie zu finden.

Extensorensehne Cysten

Auf der Rückenseite des Handgelenks, Zysten der Strecksehnenscheide (Abb. 10A. 10B. Und 10C) kommen, die mehr distal als typische Rücken versahen Zysten erstrecken. Dies kann schwierig sein, von Zysten zu unterscheiden von dem skapholunären Intervall entstehen, die manchmal um die Strecksehnen wickeln. Auf dynamischen Ultraschall-Untersuchungen werden Sehne Zysten Strecker die Sehne Bewegungen folgen, während skapholunären Intervall Zysten nicht.

Seltener Zysten sind innerhalb der Strecksehne [25] befindet. Klinisch und auf Ultraschall, werden sie die beteiligten Sehne folgen, wie es mit dynamischen Manövern mobilisiert wird. Diese Zysten können nicht arthroskopisch behandelt werden und müssen daher in dem Bericht erwähnt werden.

Volar-Sided Zysten des Handgelenks

Volaren seitige Zysten (Fig. 11A. 11B. Und 11C) häufig auftreten in der Nähe des SLL, aber ihre Herkunft scheint stattdessen zwischen den extrinsischen radioscaphocapitatum Bänder und der radiolunotriquetral Ligamentum oder, seltener, zwischen dem radiolunotriquetral Band und dem kurzen radiolunäre Ligamentum sein [26]. Einige dorsalen versahen Zysten aus dem skapholunären Intervall stammen können auch einen Masseneffekt nur auf der palmaren Seite der Hand von einer radialen erstellen oder perilunate natürlich, wie bereits erwähnt. Volar versahen Zysten können arthroskopisch behandelt werden, wenn sie aus dem Radiokarpalgelenks entstehen, die 35% der Zeit erfolgt nach Wright et al. [27]. In allen anderen Fällen eine offene Operation ist obligatorisch; Daher ist die präoperative Bildgebung notwendig genau den Ursprung der Zyste zu finden, vor allem, weil dorsalen Herkunft nicht besonders selten ist, und wenn der dorsalen Herkunft verpasst wird, dann kann der Chirurg nicht vollständig die Zyste auszuschneiden, die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Erhöhung der [9]. Auf Bildgebung, sehen wir einen Kapsel Ursprung über den radioscaphoid Intervall oder über die volare Fasern des SLL. Jedoch können die Zysten manchmal von der scaphotrapeziotrapezoid Gelenk entstehen, wodurch arthroskopischen Management verhindern. Es ist daher wichtig, genau den Ursprung volar seitigen Zysten mit Abbildungs ​​zu lokalisieren.

Diese Zysten können auch rund um die Arteria radialis oder Kurs in Richtung der anatomischen snuffbox sezieren. Sie sind oft in der Nähe des Flexi- oder carpi radialis Sehne entfernt und kann somit mit Tendosynovitis von Flexor carpi radialis verwechselt werden. In seltenen Fällen, wenn ihre Ausdehnung bevorzugt seitlich ist, kann es auch schwierig sein, klinisch volarer versahen Zysten von de Quervain Sehnenscheiden-Entzündung zu unterscheiden.

Die Beziehung zwischen der Zyste und die Arterie wird besser mit Ultraschall dargestellt, vor allem mit Strom oder Farb-Doppler-Sonographie. Nähe zu der Arteria radialis ist wichtig, um den Chirurgen zu erwähnen Komplikationen, wie Gefäßwandverletzung, Pseudoaneurysma, oder Thrombose zu vermeiden. Cysten können die Gefäßwand der Arteria radialis und in diesen Fällen sind schwer eindringen von Adventitia zystische Krankheit mit Bildgebung allein [28] zu unterscheiden.

Wie bei den dorsalen versahen Zysten, MRT und Ultraschall sind die besten Imaging-Tools zur Diagnose von volar versahen Zysten und der Stiel wird genau in den meisten Fällen dargestellt. Im Gegensatz zu dorsalen versahen Zysten, sie sind häufiger bei Arthrografie getrübte. Manchmal, wie bei Baker Zysten in der Einstellung eines Kugelhahn Mechanismus wird die Zyste aus dem Gelenk ausgeschlossen und kommuniziert nicht mehr. In solchen Fällen wird die Zyste nur mit MRI oder Ultraschall sichtbar. Die Tiefe des Stiels macht MRI etwas erfolgreicher, aber Fortschritte in der Ultraschall nun Identifizierung des Stiels Ursprung in dieser Zysten ermöglichen.

Zysten der Finger

Die dritthäufigste Ort für Ganglion in der Hand ist in der Nähe des digitalen Flexi- oder Sehnenscheide, beschrieben, wie aus den Ringscheiben entstehen, in der Regel A1 oder A2 [29]. Imaging wird verwendet, um die zystische Natur und verstehen sich inklusive soliden Tumoren zu bestätigen, wie ein Riesenzelltumor der Sehnenscheide. Diese Zysten sind in der Regel schmerzhaft und nicht Standort während der digitalen Bewegung ändern. Sie haben vor kurzem mit Trigger Finger in Verbindung gebracht worden. Sie sind gedacht, anders als Ganglion an anderer Stelle in der Hand zu verhalten und in der Regel nicht zu einer Erhöhung mit der Aktivität in der Größe [29. 30].

Viele Begriffe sind in der Literatur verwendet, um schleimige Zysten des Hufgelenk (DIP) beschreiben (Fig. 12A. 12B. 13A. Und 13B), darunter «myxoid Zyste», «digitale schleimige Zyste», «schleimige pseudocyst» und «Ganglion». Sie sind oft leicht klinisch diagnostiziert wurde, als eine kleine Rücken periartikulärer Masse präsentiert, hart und kalt, und mit relativ dünnen Haut bedeckt und erscheinen durchscheinend werden. Sie wurden in der Literatur und selten notwendig Abbildungs ​​vielfach beschrieben.

Eine gewisse Anzahl von Fällen sind jedoch inapparente und nur vermutet, wenn es in einer Nagel Deformität mit Längs distalen Nuten oder koilonychia (konkav Dystrophie) resultiert. In diesen Fällen komprimiert die Zyste die Nagelmatrix. Ultraschall und MRT kann eine frühe Diagnose dieser verdeckten Zysten machen sowie das Ausmaß zu bewerten und zu identifizieren, die Kommunikation mit dem Gelenk, die in 60-79% der Fälle nach verschiedenen Studien (Stiels in der Regel von der Außenseite des Streck gefunden Ursprung Sehneninsertion am distalen Phalanx) [31]. Diese Zysten sind in der Regel zu DIP Arthrose, die von den meisten Autoren als die Entstehung beteiligt ist. In dieser Einstellung frontale und seitliche Röntgenaufnahmen des Fingers sind nützlich, um eine Suche nach Osteoarthritis und Osteophyten am DIP-Gelenk ermöglicht. Ein kortikalen scalloping auf dem seitlichen Vorsprung kann im Fall von subungual cyst ersichtlich, ist die Differentialdiagnose von Glomustumor erhöhen, wenn Schmerzen ebenfalls vorhanden ist. Es ist wichtig für den Chirurgen zu wissen, ob die Zyste unter der Matrix oder der Nagelplatte wird coursing weil alle Operationen in der Nähe der Matrix bei Gefahr einer Beschädigung der Matrix selbst ist, danach ein normales Wachstum zu verhindern. MRT ist sehr genau für diese Zysten zu identifizieren, vorausgesetzt, dass ein Hochleistungsspule verwendet wird, und manchmal erfordert Kontrastmittelinjektion (die Zysten von hypervaskularisierte Glomustumoren zu unterscheiden). Dünne Scheiben in axialer und sagittaler Ebene sind von wesentlicher Bedeutung sowohl in der Ultraschall und MRT. Ultraschall wurde für die Diagnose dieser Zysten nicht untersucht, aber scheint vielversprechend. Nach unserer Erfahrung ermöglicht es die richtige Diagnose in den meisten Fällen durchgeführt werden und zeigt häufig die Kommunikation mit dem DIP-Gelenk. Selten kann zystischer Läsionen treten auch metacarpophalangeal oder proximalen terphalangealgelenken um. Ultraschall wird verwendet, um die zystische Natur zu identifizieren, sondern die Identifikation des Stiels in dieser Gelenke ist für den Chirurgen nicht wesentlich.

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