Lateral Zugang für CT-gesteuerte perkutane …

Lateral Zugang für CT-gesteuerte perkutane …

Lateral Zugang für CT-gesteuerte perkutane ...

Wir untersuchten 12 Patienten, neun männliche und drei weibliche, 17 bis 82 Jahren im Alter reichen. Alle Patienten hatten Läsionen in der Lendenwirbelsäule sichtbar auf CT. Läsionen wurden in den folgenden Bereichen liegt: zwei in L2, vier in der L2-L3-Disk, drei in L3, einer in der L3-L4 Platte und zwei in L4. Läsionen enthalten eine Instanz von Wirbelkollaps, drei von lytischen Läsion, zwei osteoblastischer Läsion, und sechs von Speicherplatz verengen. Alle Patienten klagten über Schmerzen im Lendenbereich. Drei Patienten hatten bekannten malignen Erkrankungen; drei Patienten hatten Läsionen suggestive von Metastasen ohne bekannten Primärstandort; Drei Patienten hatten Fieber und Leukozytose; und vier Patienten hatten Läsionen suggestive von degenerativen Scheibenerkrankungen.

Die Untersuchung vor Biopsie Blutbild, Blutsenkungsgeschwindigkeit enthalten, aktivierte partielle Thromboplastinzeit und Prothrombinzeit. Biopsien wurden mit dem Patienten in Seitenlage durchgeführt wird, acht an der rechten Seite und vier auf der linken Seite.

Eine seitliche Ansicht Scout wurde genommen und CT-Bilder wurden erhalten. Als nächstes haben wir uns für das Bild, in dem die Läsion am besten zu sehen war und die vordere viszeralen Verschiebung war groß genug, um einen lateralen Zugang zu ermöglichen. Die CT-Tisch wurde bewegt, um den ausgewählten Standort zu lokalisieren und ein Metallmarker wurde auf der seitlichen Bauchwand gelegt. Mit diesem Bild auf dem CT-Scan-Monitors, befindet man die Einstichstelle und gemessen, um den Abstand zwischen der Haut und der Zielläsion unter Verwendung einer vertikalen Linie, die senkrecht zu der lateralen Seite des Wirbels (Fig. 2A). Sobald die Einstichstelle wurde identifiziert, CT-gesteuerte Biopsie wurde mit dem Patienten unter örtlicher Betäubung (Abb. 2B) durchgeführt.

Feige. 2A. -85-Jähriger Mann mit Zusammenbruch des L2. CT-Scan mit Patienten im rechten seitlichen Position zeigt linke Niere nach ventral verschoben zu werden, seitlichen Zugang zum Wirbelkörper ermöglicht.

In der Literatur werden zwei Ansätze zur Lendenwirbelsäule Biopsie: die paravertebral Ansatz und die transpedikuläre Ansatz. Die paravertebral Route zunächst unter Durchleuchtung durchgeführt [6. 7. 8] und derzeit unter CT-Kontrolle [1. 2. 3] ist eine posteriore Ansatz. Es wird in der Bauchlage mit dem Patienten durchgeführt wird. Die Nadel wird eingeführt, um einige Zentimeter zu der Mittellinie seitlich, einen schrägen Winkel mit den Nervenwurzeln zu vermeiden, Niere, Nieren Stiel und große Schiffe. Der Trakt, durch die die Nadel eingeführt werden muß, ist schmal und der Winkel des Eindringens ist sehr präzise.

Die CT-gesteuerte transpedikuläre Ansatz [4. 5] beschränkt sich auf Wirbelverletzungen sofort an den Stiel vorderen befindet; Läsionen der Bandscheiben können mit diesem Weg zu erreichen. Komplikationen dieser Technik auftreten, wenn die mediale oder minderwertige Wände des Stiels durchstochen werden, was zu Spinalkanal Schäden oder Nervenwurzelverletzung. Auch, wenn die Biopsienadel zu tief eindringt, kann es die Aorta oder Vena cava inferior durchstechen [4].

Unsere seitlichen Zugangsweg bietet ein weites Feld für Nadeleinführung für den Zugang zu der Seitenwand der Wirbelkörper und der Bandscheiben. Die senkrechte Richtung der Nadel ist leicht zu pflegen und die Nadel ist in sicherer Entfernung von den Nervenwurzeln, Nieren, Nieren Stiel und große Gefäße. Dieser Ansatz sollte nicht verwendet werden, wenn die Vorverlagerung der Bauchinhalt zu klein für ein sicheres Verfahren ist.

Es gab keine Komplikationen postprocedure in unserer Studie noch waren Infektion oder Tumor in den Nadelspuren gefunden Zellen.

Unsere seitlichen Ansatz ist geeignet für in den Wirbelkörpern, Platten und paravertebral Gebieten Läsionen. Es sollte nicht für Läsionen der Pedikel oder Wirbelbögen verwendet werden.

Abschließend bietet unseren seitlichen Zugangsweg einen sicheren Ansatz Wirbel und Bandscheiben zu lumbalen. Die Nutzung dieser neuen Route kann das Risiko von Verletzungen Nerven, Gefäßen oder anderen Strukturen zu verringern.

Korrespondenzadresse J. Garcés.

Babu NV, Titus VT, Chittaranjan S, Abraham G, Prem H, Korulas RJ. Berechnete tomografisch geführte Biopsie der Wirbelsäule. Rücken 1994; 19: 2436-2442

Ghelman B, Lospinuso MF, Levine DB, O’Leary PF, Burke SW. Perkutane Computertomographie Biopsie der Brust- und Lendenwirbelsäule geführt. Rücken 1991; 16: 736-739

Brugieres P, Revel MP, Dumas JL, Heran F, Voisin MC, Gaston A. Wirbel Biopsie CT-gesteuerte: einen Bericht von 89 Fällen. J Neuroradiol 1991; 18: 351-359

Stringham DR, Hadjipavlou A, Dzioba RB, Lander P. Perkutane transpedikuläre Biopsie der Wirbelsäule. Rücken 1994; 19: 1985-1991

Jelinek JS, Kransdorf MJ, Grau R, Aboulafia AJ, Malawer NM. Perkutane transpedikuläre Biopsie von Wirbelkörperschäden. Rücken 1996; 21: 2035-2040

Walls J, Ottolenghi CE, Schajowicz F. Aspirationsbiopsie bei der Diagnose von Läsionen von Wirbelkörpern. JAMA 1948; 136: 376-382

Roy-Camille R, Saillant G, Mamoudy P. Biopsie du corps vertebralen par voie postérieure transpédiculaire. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 1983; 69: 147-149

Siffert RS, Arkin Uhr. Trephine Biopsie des Knochens mit besonderer Berücksichtigung der Lendenwirbelkörper. J Bone Joint Surg Am 1949; 31-A: 146-149

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