Markrückenmark Metastasierung …

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Markrückenmark Metastasierung von Kolonkarzinom präsentierenden als Brown-Séquard Syndrom: Ein Fallbericht

Abstrakt

Einführung

Markrückenmark Metastasierung ist sehr selten. Die meisten sind übrigens während der Autopsie festgestellt. Die meisten symptomatischen Patienten weisen eine schnell fortschreitende neurologische Defizite und erfordern eine sofortige Prüfung. Nur wenige Patienten zeigen Merkmale von Brown-Séquard Syndrom. Die Strahlentherapie ist der Goldstandard der Therapie für Markrückenmark Metastasierung. Die allgemeine Prognose ist schlecht, und die Sterblichkeit ist sehr hoch. Wir präsentieren, was ist, nach bestem Wissen unseren Erkenntnissen den ersten Fall von Markrückenmark Metastasierung des kolorektalen Karzinoms präsentierenden als Brown-Séquard Syndrom.

Falldarstellung

Wir präsentieren den Fall eines 71-jährigen kaukasischen Mann mit Kolon-Adenokarzinom, die Markrückenmark Metastasen entwickelt und zeigte Merkmale von Brown-Séquard-Syndrom, das eine seltene Darstellung der Markrückenmark Metastasierung ist.

Schlussfolgerung

Dieser Patient hatte eine intramedulläre Rückenmark Metastasen, eine seltene Form von Metastasen, sekundär zu Kolonkarzinom. Die Metastasierung manifestiert sich klinisch als Brown-Séquard Syndrom, selbst eine sehr ungewöhnliche Bedingung. Dieses Syndrom ist selten von Mark Tumoren verursacht. Dieser einzigartige Fall hat besonderes Interesse an der Medizin, insbesondere für die Spezialitäten der medizinischen, chirurgischen und Radioonkologie. Wir hoffen, dass es mehr Informationen auf die Literatur über diese Einheiten hinzufügen.

Einführung

Markrückenmarksmetastasen (ISCM) ist sehr selten, einem Anteil von nur 0,9 bis 5,0% aller Rückenmarksmetastasen. Die meisten sind übrigens während der Autopsie festgestellt, und manifestieren klinisch in nur 0,1 bis 0,4% der Krebspatienten. Nur 3% der pathologisch bestätigt ISCM sind sekundär zu Darmkrebs. Die meisten symptomatischen Patienten weisen eine schnell fortschreitende neurologische Defizite und erfordern eine sofortige Prüfung. Davon zeigen 23% Merkmale des Brown-Séquard Syndrom. Die Strahlentherapie ist der Goldstandard der Therapie für ISCM. Die allgemeine Prognose ist schlecht; Mortalitätsrate liegt bei 80% während der ersten drei bis vier Monate nach dem Erscheinen der ersten Symptome. Wir präsentieren, was ist, nach bestem Wissen unseren Erkenntnissen den ersten Fall eines ISCM kolorektaler Karzinome präsentierenden als Brown- Séquard Syndrom.

Falldarstellung

Ein 71-jähriger Mann kaukasischen wurde mit schlecht differenzierten pT3N2M0 Adenokarzinom des Querkolon diagnostiziert. Er unterzog sich einer quer durch die adjuvante Chemotherapie gefolgt Kolektomie, die er nicht ertragen konnte, und blieb deshalb nach drei Zyklen. Ein Jahr später entwickelte er eine einzelne Metastasen in der linken Lappen seiner Leber, die erfolgreich reseziert wurde. Nach der Resektion toleriert er 12 Zyklen der adjuvanten Chemotherapie (Irinotecan und de Gramont) und in Remission fortgesetzt.

Vier Monate nach der Chemotherapie Finishing, eine Überwachung der Computertomographie (CT) zeigte eine neue Single Leber Knötchen höchst verdächtig der Metastasierung. Eine andere chirurgische Resektion wurde betrachtet und ein Positron-Emissions-Tomographie (PET) CT-Scan wurde das Vorhandensein von Metastasen auszuschließen an anderer Stelle durchgeführt. Leider drei Fluor-18-fluorodeoxyglucose (FDG) -avid Pulmonalknoten gefunden wurden, sowie ein kleiner Gegenstand intensiver Tracer-Aufnahme in den Wirbelkanal an der C2-C3-Ebene in den Hals (Zahlen 1. 2. 3). Diese Befunde ausgeschlossen chirurgische Resektion. Zu dieser Zeit war unsere Patienten völlig symptom aus einer neurologischen Sicht.

FDG PET-CT Maximum Intensity Projection Bild zeigt drei FDG-avid Pulmonalknoten .

Sagittal fusionierten PET-CT-Untersuchung seiner Halswirbelsäule einen kleinen Brennpunkt intensiver Tracer-Aufnahme in den Spinalkanal bei C2-C3-Ebene in den Hals zeigt .

Axial fusionierten PET-CT-Untersuchung der Halswirbelsäule einen kleinen Brennpunkt intensiver Tracer-Aufnahme in den Spinalkanal bei C2-C3-Ebene in den Hals zeigt .

Eine Woche später unser Patient begann Nadeln zu fühlen in seiner rechten oberen und unteren Extremitäten. Seine Symptome verschlechterten sich schnell über die nächsten drei Tage und fortgeschritten, um motorische Schwäche. Zwei Tage später war er nicht in der Lage zu gehen, ohne einen Stock mit oder unterstützt. Es gab keine Geschichte von Trauma und er verweigert jeglichen Verlust von sphincteric Kontrolle. Er wurde als Notfall und zugelassen am selben Tag genannt und überprüft. Eine neurologische Untersuchung ergab folgende Zeichen auf der rechten Seite: Spastik, Hyperreflexie (alle rechts tiefe Sehnenreflexe), Schwäche, verminderte taktile Diskriminierung, Gelenk und Vibrationssinn und upgoing Plantarreflex. Auf seiner linken Seite war die einzige Anomalie verringerte Temperatur und Schmerzempfindungen unter dem dermatome Ebene C5. Es gab keine extrapyramidalen Anzeichen auf beiden Seiten. Seine Koordination war normal.

Unser Patient wurde auf intravenöse hochdosiertem Dexamethason und eine dringende Magnetresonanztomographie (MRT) seiner Halswirbelsäule sofort gestartet wurde an diesem Tag durchgeführt. Der Scan zeigte eine längliche ausdehnbare intramedullären Läsion an der C2 / C3 Ebene des Rückenmarks, verbunden mit einer großen proximalen und distalen syrinx und vom cervico-medullären Übergang zur unteren Seite seines T3 Wirbelkörper verlauf Ödeme. Die Läsion erhöhte post Kontrast und etwa 2 cm in kraniokaudale Dimension gemessen. Es war leicht nach rechts von der Mittellinie. Es gab keine Hinweise auf eine Knochenbeteiligung (Abbildung 4. 5. 6).

Sagittal T2-gewichteten MRT seiner Halswirbelsäule zeigt eine längliche expansile Mark Läsion an der C2-C3 Niveau seiner Rückenmark, verbunden mit großen proximalen und distalen Syrinx und von der Zervix-Mark Kreuzung zum minderwertigen Aspekt der T3 Wirbel Verlängerung Ödem Körper .

Sagittal T1-gewichteten MRT seiner Halswirbelsäule .

Axial T2-gewichtete MRI seiner Halswirbelsäule zeigte, dass die Läsion leicht nach rechts von der Mittellinie ist .

Die chirurgische Resektion dieser Mark Läsion war keine Option in der Gegenwart anderer Läsionen in der Leber und der Lunge und damit unser Patient wurde für die palliative Strahlentherapie bezeichnet.

Diskussion

Rückenmarkstumoren sind entweder extramedullary oder Mark. Letztere sind weniger verbreitet und sie bilden nur 5-10% der Fälle eine Minderheit davon an Metastasen zurückzuführen sind. Von 1096 Karzinompatienten untersuchten prospektiv bei der Autopsie von Chason et al. Metastasen in das Zentralnervensystem (ZNS) wurden in 200 Nur 10 (5%) dieser 200 Patienten hatten ISCM gefunden. Wenn man die gesamte Patientenpopulation hält, weniger als 1% ihres Krebspatienten entwickelt Metastasen auf das Rückenmark [1 2]. Diese niedrige Inzidenz kann auf die Tatsache zurückzuführen, dass das Rückenmark nicht eine Website, die häufig während der Routine Autopsie untersucht wird [3]. Aber im allgemeinen aus unbekannten Gründen, ist die Wahrscheinlichkeit von malignen Tumoren auf den Kord intramedullären metastasierenden gering. Lungenkrebs wurde festgestellt, die häufigste Quelle von ISCM zu sein, denn 64% der gemeldeten Fälle aus, gefolgt von Brustkrebs mit 11%, Melanom 5%, Nierenzellkarzinom 4%, Kolorektalkrebs 3% und Lymphom 3%; der Primärtumor blieb in 5% der Fälle nicht identifizierter [4 — 10].

Brown-Séquard Syndrom ist eine seltene Syndrom und am häufigsten in Verbindung mit einer traumatischen Verletzung des Rückenmarks [11] beschrieben. Es wird nur selten von Tumoren verursacht. Brown-Séquard Syndrom wurde bei 23% der Patienten mit ISCM [- 14 12]. Dieses Syndrom wird als eine unvollständige Läsion des Rückenmarks durch ipsilateral oberen Motoneuron Lähmung und Verlust der Propriozeption, mit kontralateralen Verlust von Schmerz- und Temperaturempfindung gekennzeichnet definiert. Eine Zone von Teil Erhaltung oder segmentale ipsilateralen unteren Motoneuron-Schwäche und Analgesie kann angemerkt werden. Der Verlust der ipsilateralen autonomen Funktion kann in Horner-Syndrom führen. Als unvollständig Rückenmark-Syndrom kann die klinische Präsentation von Brown-Séquard Syndrom von leichten bis schweren neurologischen Defizit im Bereich [15 16]. Im Allgemeinen ist es ungewöhnlich, das vollständige Bild von Brown-Séquard Syndrom zu finden, damit es oft unvollständig oder teilweise genannt zu werden.

Es gibt zwei wichtige Merkmale klinisch zwischen primären Tumoren der Wirbelsäule und ISCM zu unterscheiden. Akute Präsentation mit schnell Verschlechterung der Symptome und das Vorhandensein von Metastasen in anderen Organen sind typisch für ISCM. MRT ist sehr empfindlich für ISCM erkennen und zeigt das Ödem um sie herum [12]. PET hat eine Sensitivität von 96% in der Wirbelsäulenmetastasen festzustellen. Dies ist sogar noch empfindlicher, wenn sie mit einem CT-Scan [17] zusammengefasst. Die Strahlentherapie ist der Goldstandard der Therapie für ISCM mit langfristiger Entlastungen bei einigen Patienten beschrieben mit Lymphomen und kleinzelligem Lungenkrebs [18 19]. Steroide können gegeben werden, Ödeme zu verringern, klinische Besserung ohne Überlebensvorteile bietet. Die Chemotherapie hat es versäumt, Überlebensvorteil zu zeigen, wie es in einigen wenigen Studien beschrieben [8 12]. Mikrochirurgische Resektion ist eine Option Behandlung aber nicht geeignet, bei den meisten Patienten, die oft werden andere Begrenzung Komorbiditäten. Die Operation wird von dem Alter des Patienten, Performance-Status, Standort und Schwere der primären Neoplasmen, Vorhandensein anderer Metastasen und biologischen Eigenschaften des Tumors begrenzt [12 13].

Die allgemeine Prognose von ISCM ist schlecht; Mortalitätsrate liegt bei 80% während der ersten drei bis vier Monate nach dem Erscheinen der ersten Symptome. Das Ergebnis ist schlechter mit schlecht differenzierten Tumoren und solche aus der Lunge Vorwahlen [6. 13. 20].

Schlussfolgerung

Unser Patient hatte eine seltene Diagnose — eine ISCM (eine seltene Form von Metastasen) sekundär zu Kolonkarzinom, was zu einer Präsentation mit einer seltenen Manifestation — Brown-Séquard Syndrom, das sich eine sehr ungewöhnliche Bedingung. Es ist ungewöhnlich für dieses Syndrom durch intramedullären Tumoren verursacht.

Wir hoffen, dass dieser Bericht mehr Informationen an die Literatur über diese Einheiten hinzufügen.

Zustimmung

Eine schriftliche Einverständniserklärung wurde von den Patienten für die Veröffentlichung des vorliegenden Falles Bericht und etwaige begleitende Bilder erhalten. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist zur Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift verfügbar.

Erklärungen

Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder

Konkurrierende Interessen

Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.

Beiträge der Autoren

MAK war die Hauptursache in den Fall zu studieren und das Manuskript zu schreiben und wurde in der medizinischen Versorgung des Patienten beteiligt. DDB und SJS waren die Radiologen, die die Bildgebung durchgeführt und analysiert die Daten. MEB war die Strahlenonkologen verantwortlich für die Strahlentherapie des Patienten. RKG ist der Leiter der Abteilung und der Onkologe verantwortlich für die medizinische Versorgung des Patienten. Alle Autoren lesen und das endgültige Manuskript genehmigt.

Autoren Zugehörigkeiten

Mid-Western-Krebszentrum, Mittelwest Regional Hospital

Institut für Radiologie, Mid-Western Regional Krankenhaus

Abteilung für Radioonkologie, Mid-Western Regional Krankenhaus

Klinik für Nuklearmedizin, Blackrock Clinic

Stokes Institute, University of Limerick

Referenzen

  1. Chason JL, Walker FB, Landers JW: metastasierendem im zentralen Nervensystem und Dorsalwurzelganglien. Eine prospektive Studie Autopsie. Krebs. 1963, 16: 781-787. 10.1002 / 1097-0142 (196.306) 16: 6LT; 781 :: AID-CNCR2820160614gt; 3.0.CO; 2-M. Artikel anzeigen PubMed Google Scholar
  2. Beitrag MJ, quenzer RM, Grün BA, Montalvo BM, Tobias JA, Sowers JJ, Levin IH: Markrückenmark Metastasen, vor allem von nonneurogenic Herkunft. AJR Am J Roentgenol. 1987, 148 (5): 1015-1022. Artikel anzeigen PubMed Google Scholar
  3. Amin R: intramedulläre spinale Metastasen von Karzinomen des Gebärmutterhalses. Ein Fallbericht. Die British Journal of Radiology. 1999, 72 (853): 89-91. Artikel anzeigen PubMed Google Scholar
  4. Costigan DA, Winkelman MD: Markrückenmark Metastasierung. Eine klinisch-pathologischen Untersuchung von 13 Fällen. J Neurosurg. 1985, 62 (2): 227-233. 10,3171 / jns.1985.62.2.0227. Artikel anzeigen PubMed Google Scholar
  5. Grem JL, Burgess J, Trump D: Klinische Merkmale und Naturgeschichte der Markrückenmark Metastasierung. Krebs. 1985, 56 (9): 2305-2314. 10.1002 / 1097-0142 (19851101) 56: 9LT; 2305 :: AID-CNCR2820560928gt; 3.0.CO; 2-X. Artikel anzeigen PubMed Google Scholar
  6. Edelson RN, Deck MD, Posner JB: Markrückenmark Metastasen. Klinische und Röntgenbefunde in neun Fällen. Neurologie. 1972, 22 (12): 1222-1231. Artikel anzeigen PubMed Google Scholar
  7. Holoye P, Libnoch J, J Cox, Kun L, R Byhardt, Almagro U, McClelland S, Chintapali K: Rückenmark Metastasierung in kleinzelligen Karzinomen der Lunge. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1984, 10 (3): 349-356. 10.1016 / 0360-3016 (84) 90053-1. Artikel anzeigen PubMed Google Scholar
  8. Jellinger K, Kothbauer P, Sunder-Plassmann E, Weiss R: Markrückenmark Metastasen. J Neurol. 1979, 220 (1): 31-41. 10.1007 / BF00313146. Artikel anzeigen PubMed Google Scholar
  9. Komaki R, Cox JD, Holoye PY, Byhardt RW: Änderungen des relativen Risikos und Standorte des zentralen Nervensystems Metastasen mit einer wirksamen Chemotherapie und Strahlentherapie für kleinzelligen Lungenkarzinom. Am J Clin Oncol. 1983, 6 (5): 515-521. Artikel anzeigen PubMed Google Scholar
  10. Sinha MK, Malhotra HS, Agarwal V, Garg RK, Kar AM: Brown-Séquard-Syndrom durch hemicord myelitis produziert — ein Fallbericht. Ann Neurowissenschaften. 2008, 15 (1): 25-26. 10,5214 / ans.0972.7531.2008.150105. Artikel anzeigen Google Scholar
  11. Hrabalek L: Markrückenmark Metastasierung: Überprüfung der Literatur. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2010, 154 (2): 117-122. Artikel anzeigen PubMed Google Scholar
  12. Kalayci M, Cagavi F, Gul S, Yenidunya S, Acikgoz B: Markrückenmark Metastasen: Diagnose und Behandlung — ein illustrierter Bericht. Acta Neurochir (Wien). 2004, 146 (12): 1347-1354. 10.1007 / s00701-004-0386-1. Artikel anzeigen Google Scholar
  13. Schiff D, O’Neill BP: Markrückenmark Metastasen: klinische Merkmale und das Behandlungsergebnis. Neurologie. 1996, 47 (4): 906-912. Artikel anzeigen PubMed Google Scholar
  14. McCarron MO, Flynn PA, Pang KA, Hawkins SA: Traumatischer Brown-Séquard-plus-Syndrom. Arch Neurol. 2001, 58 (9): 1470-1472. 10,1001 / archneur.58.9.1470. Artikel anzeigen PubMed Google Scholar
  15. Koehler PJ, Endtz LJ: Das Brown-Séquard Syndrom. Richtig oder falsch. Arch Neurol. 1986, 43 (9): 921-924. Artikel anzeigen PubMed Google Scholar
  16. Metser U, Lerman H, Blank A, Lievshitz G, Bokstein F, Selbst-Sapir E: Bösartige Beteiligung der Wirbelsäule: Beurteilung von 18F-FDG PET / CT. J Nucl Med. 45 (2): 279-284.
  17. Schiff D, Shaw EG, Cascino TL: Ergebnis nach Rückenwieder Bestrahlung für maligne epidurale Rückenmarkskompression. Ann Neurol. 1995, 37 (5): 583-589. 10.1002 / ana.410370507. Artikel anzeigen PubMed Google Scholar
  18. Choucair AK: Myelopathien in den Krebspatienten: Häufigkeit, Präsentation, Diagnose und Behandlung. Onkologie. 1991, 5 (7): 25-31. PubMed Google Scholar
  19. Fornari M, Pluchino F, Solero CL, Giombini S, Luccarelli G, Oliveri G, Lasio G: Mikrochirurgische Behandlung von Markrückenmarkstumoren. Acta Neurochir Suppl (Wein). 1988, 43: 3-8. Google Scholar

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