Menschliche syngamosis eine ungewöhnliche Ursache …

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Menschliche syngamosis eine ungewöhnliche Ursache ...

Menschliche syngamosis: eine ungewöhnliche Ursache für chronischen Husten bei Reisenden

Zusammenfassung

Wir beschreiben einen Fall von syngamosis in einem 43-jährigen italienischen Touristen präsentierenden mit chronischem Husten und Episoden von Hämoptysis nach der Rückkehr aus der Karibik. Der Patient unterzog sich viele diagnostische Verfahren und wurde wiederholt, aber erfolglos, behandelt (zur Behandlung von Asthma, Bronchitis und Magen-Reflux-Krankheit), bevor die richtige Diagnose erreicht wurde. Während eines faseroptischen Bronchoskopie eine Y-förmige wurde rotes Objekt aus den Atemwegen extrahiert und als ein Paar identifiziert von Mammomonogamus laryngeus. Nach dieser Prozedur verbessert sich der Patient, obwohl ein trockener Husten aufgetreten anhielt und zwei weitere kleinere Episoden von Hämoptysis. Der Patient wurde mit Anti-Helminth Medikamenten behandelt und nach 3 Monaten wieder.

HINTERGRUND

Mammomonogamus laryngeus (Syngamus laryngeus ) Ist ein Nematode in tropischen mammals1 und sehr selten in humans.2 Etwa 8% der Reisenden in die Entwicklungsländer benötigen medizinische Hilfe während oder nach der Reise und in etwa 8% der Fälle eine Atemwegserkrankung ist diagnosed.3 Chronischer Husten ist eine häufige gefunden Beschwerde, aber wir haben keine veröffentlichten Daten über die Prävalenz bei Reisenden gefunden. Dieser Fall unterstreicht die Bedeutung einer richtigen Reise Geschichte als Teil der medizinischen Untersuchung und beschreibt eine sehr ungewöhnliche Ursache der chronischen Husten.

CASE PRÄSENTATION

Der Patient war auf einer Kreuzfahrt im Karibik (von Martinique zu verlassen, wo die Touristengruppe Nahrungsmittel und Getränke gekauft) vom 14. bis 21. Juli 2007 berichtete sie essen frische Salate, während auf der Kreuzfahrt.

Nach der Rückkehr nach Italien Am 25. Juli 2007 begann sie eine Verschlechterung Husten zu beklagen, die zunächst mit antihistaminische Medikamenten behandelt wurde und dann (1 Monat später) mit Amoxicillin, ohne Erfolg. Zwei Brust x Strahlen (September und Oktober) waren normal. Gastro-Reflux-Krankheit wurde dann vermutet und behandelt. Am Ende September erlebt der Patient zwei Episoden von Hämoptysis. Ein Thorax-CT-Scan wurde ohne Auffälligkeiten durchgeführt.

Ein faseroptischer Bronchoskopie zeigte und entfernt, um eine Y-förmige rote Objekt um die Teilung der subsegmentary Bronchien des rechten inferior bronchial hemi-System. Zwei Würmer wurden identifiziert und diagnostiziert als männlich und weiblich M laryngeus in Copula (siehe Bild 1).

Männlich und weiblich Mammomonogamus laryngeus in Copula. Die weibliche cephalic Teil mit typischen schalenförmigen Erscheinungsbild wird im Kreis gezeigt.

Am 26. November 2007 ist der Patient neu bewertet. Das Crawling-Gefühl in ihren Lungen vollständig verschwunden war, aber sie beklagte sich immer noch von chronischem Husten mit seltenen Episoden von Hämoptysis. Ein Kurs eines Anti-Helminth Arzneimittelkombination wurde dann gestartet (siehe unten).

ERMITTLUNGEN

Mit Ausnahme der Bronchoskopie (siehe oben), waren alle Untersuchungen normal. Insbesondere wurden weder Eosinophilie noch erhöhte IgE erwähnt, auch vor Parasiten Entfernung. Hocker Prüfung war negativ. Der Patient zeigte keine Sputum zur Untersuchung.

DIFFERENZIALDIAGNOSE

Die Differentialdiagnose in einem Fall mit chronischem Husten ist breit und viele Krankheiten müssen wie Asthma, chronische Bronchitis, Bronchiektasen, linke Herzversagen, Lungenkrebs, Sarkoidose, Pilzerkrankungen in Betracht gezogen werden, Wegener Granulomatose, Tuberkulose, Keuchhusten, Allergie und Arzneimittelwirkungen (ACE Inhibitoren). Wann immer die Reise Geschichte suggestiv ist, sollte eine Reihe von anderen Hypothesen in Betracht gezogen werden, wie Bilharziose, paragonimiasis, andere distomatoses und Larven Migration von Fadenwürmern. In unserem Fall erhöht das wiederholte Hämoptysis den Verdacht auf Tuberkulose oder Lungenkrebs.

BEHANDLUNG

Worm Entfernung kann ausreichen, um die Krankheit zu heilen, 4 obwohl respiratorische Symptome für Monate dauern kann. Unser Patient auch mit einem Kurs von Anti-Helminth Medikamente nach der Literatur, 4 behandelt wurde — 7 mit Ivermectin (eine Dosis von 200 ug / kg), gefolgt von einem 2-Tages-Kurs von Thiabendazol (1250 mg zweimal täglich) und dann eine endgültige 2-Tages-Kurs von Albendazol (400 mg zweimal täglich).

ERGEBNIS UND FOLLOW-UP

Der Husten verbessert nach der Behandlung und war völlig 3 Monate später verschwunden. Eine zweite faseroptische Bronchoskopie war negativ.

DISKUSSION

Der Name Mammomonogamus ist aus dem lateinischen «Mama» (Brust), die griechischen «Monos» (single) und die griechischen «gamos» (Ehe).

Dieser Parasit wurde von King8 im Sputum eines Patienten in Santa Lucia, Antillen entdeckt und zuerst von Travasson 1921 bei einem Patienten von Salvador, Bahia (Brasilien) beschrieben.

Das Weibchen ist etwa 10 mm lang, die Vulva im vorderen Teil des Körpers ist, die Gebärmutter viele Eier enthält die cephalic ist ohne chitinous Plaque oder außerhalb Zähne (oder mit 8-10 kleinen Zähnen an seiner Basis becherförmig und keine Blattkronen), und das hintere Ende ist scharf und spitz. Das Männchen ist etwa 3 mm lang, das topfförmige Mund Kapsel ist kleiner und der copulative Tasche ist im hinteren Ende. Das Männchen ist fest verbunden mit dem weiblichen mit dem typischen Y-förmige Aussehen (Bild 1). Die Eier werden Ellipsoid, nicht operculated und etwa 45 × 80 & mgr; m messen. M laryngeus ist haematophagous und somit Blut rot gefärbt.

Der Lebenszyklus ist nicht vollständig bekannt. Es gibt zwei Haupt Hypothesen, basierend auf Fallberichte und der ähnlichen Vogel Parasit Syngamus Trachea.

Die Infektion wird durch die direkte Aufnahme von erwachsenen Würmer im Wasser oder kontaminierte Lebensmittel erworben; Diese Art der Übertragung wird durch die kurze Inkubationszeit (6-11 Tage) vorgeschlagen, 5. 7, die mit der Zeit, die für adulte Würmer inkompatibel ist aus Eiern zu entwickeln. In unserem Fall war der Inkubationszeit 12 Tage bei den meisten nach der Vorgeschichte des Patienten.

Befruchteten Eiern oder infektiösen Larven oder paratenischen Wirte infektiösen Larven enthalten, werden aufgenommen und durch einen Lungenkreislauf erreichen die Trachea oder die Bronchien, die bevorzugten Stellen der Infektion. Der erwachsene Paar produzieren Eier, die im Stuhl oder Sputum werden aufgenommen und weitergegeben. Diese Hypothese wird durch den gesamten Lebenszyklus vorgeschlagen von S Trachea und die Beschreibung von transienten Lunge Trübungen bei Patienten befallen M laryngeus .9

Die zuvor berichteten Fälle von syngamosis (etwa 100 seit der Entdeckung des Wurms) in tropischen Ländern aufgetreten, wo der Parasit ist endemisch (meist in der Karibik und Brasilien, obwohl Korea, Thailand und die Philippinen haben vor kurzem auch Fälle berichtet) .10

Eosinophilie kann in der menschlichen syngamosis vorhanden sein und scheint nicht auf die Anzahl der worms.4 Die meisten bezogen werden gemeldeten Fälle nur ein Paar von Würmern hatte. Die klinischen Symptome sind durch chronische nicht-produktiven Husten, vorübergehende Lungenentzündung, Bluthusten, einer kriechenden Gefühl in den Atemwegen und asthma.4 gekennzeichnet. 9

Die Diagnose basiert auf instrumentale Verfahren, wie zB Glasfaser-Bronchoskopie. Gelegentlich kann der Parasit in einem Überschuß von cough.7 Eier kann ausgestoßen werden in Sputum oder Faeces gefunden werden. Es gibt keine kontrollierten Studien über die Behandlung. Die Entfernung der Parasiten führt in der Regel in der Auflösung der klinischen Symptome; Dennoch haben Patienten oft auch mit Anti-Helminth drugs.5 behandelt. 6

In unserem Fall wurde die Diagnose aufgrund der Seltenheit der Erkrankung verzögert, und die Abwesenheit von Eiern in Stuhl und / oder Eosinophilie (obwohl die Reisehistorie hatte berücksichtigt).

Die Reise Geschichte ist von entscheidender Bedeutung. Unser Patient hatte besuchte Martinique als etwa die Hälfte aller cases.4 Die kurze Inkubationszeit (im Gegensatz zu den meisten Ursachen der chronischen Husten) ist ein weiterer Hinweis auf die Diagnose gemeldet hatte.

Lerninhalte

Menschliche syngamosis ist wahrscheinlich unterdiagnostiziert die große Zahl von Menschen ausgesetzt bedenkt und die Tatsache, dass Ärzte und Biologen dieses Parasiten weitgehend unbekannt sind.

Wenn die Reise Geschichte suggestiv ist, sollte diese parasitosis in der Differentialdiagnose der chronischen Husten aufgenommen werden.

Die ständig steigende Zahl von Reisenden aussetzt westlichen Ärzten neue und unbekannte medizinische Probleme; die Bedeutung von Referenzzentren für Tropenkrankheiten kann nicht überbetont werden.

Anerkennungen

Wir sind für den Patienten für die Erlaubnis dankbar, diesen Fall Bericht zu veröffentlichen und zu Professor Lawrence R. Ash, UCLA School of Public Health, Department of Epidemiology für die Unterstützung bei der Diagnose.

Fußnoten

Konkurrierende Interessen: keiner.

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