Metastasierung osea supervivencia_7

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LA fractura WIRBEL OSTEOPORTICA DOLOROSA

Patogenia, Valoracin y Papel de la Vertebroplastia y de la Cifoplastia en su Tratamiento

Las fracturas vertebrales osteoporticas por compresin constituyen un problema clnico frecuente y su importancia es cada vez Bürgermeister a medida que aumenta la edad Medien de la poblacin. Aunque cabe la posibilidad de que tengan consecuencias devastadoras, muchas de estas fracturas Sohn inicialmente asintomticas y parecen provocar escasa morbilidad aparte de una reduccin de estatura y la incurvacin de la espalda. Solamente entre un 23 y un 33% de estas fracturas se hacen clnicamente evidentes. Cuando una de estas fracturas provoca dolor, el paciente general puede ser tratado con xito Medi una combinacin de medicacin, modificacin de la actividad y ocasionalmente con el uso de ortesis. El tratamiento de un paciente que no responde eine este rgimen inicial de tratamiento es complicado. Los riesgos anestsicos y la mala calidad del hueso en este grupo de pacientes ancianos hacen menos atractivas las opciones quirrgicas como la fusin y la instrumentacin. El soporte interno del Cuerpo Wirbelmedi la inyeccin percutnea de metilmetacrilato puede proporcionar un alivio adecuado del dolor, lo que permite al paciente el retorno ein nivel funcional previo su. El objetivo de este artculo es realizar un repaso de las CARACTERSTICAS de la Osteoporose que influyen en la patogenia de las fracturas vertebrales por compresin y discutir la valoracin, historia natürliche y consecuencias de estas fracturas. Se analizarn dos nuevos Procedimientos quirrgicos, la vertebroplastia y la cifoplastia als como su papel en el tratamiento de esta patologa.

Patogenia de las fracturas vertebrales Osteoporticas

El hueso est constituido por un compartimento kortikalen compacto y por un compartimento trabekulären metablicamente activo. Los osteoblastos y osteoclastos del hueso trabekulären TEILNEHMER conjuntamente en un proceso de formacin / reabsorcin Meer, responsable de la continua remodelacin del hueso. El desacoplamiento de la remodelacin Meer se INICIA cuando el individuo tiene aproximadamente treinta aos de edad y se Contina con una prdida estable de la masa Meer de un 3 a un 5% por dcada, pudiendo desembocar en una Osteoporose. sta se manifiesta como una reduccin en el Nmero, grosor e interconectividad de las trabculas. El hueso osteoportico se hace ms frgil, predisponindolo ein una eventuelle fractura tras un traumatismo relativamente Menor.

El adelgazamiento trabekulären contribuye a la prdida Meer relacionada con la edad en ambos sexos, pero la prdida de trabculas tiene lugar con Bürgermeister intensidad de las mujeres. En Stas, la prdida de hueso casi se triplica en los diez aos que Siguen a la menopausia, tras la cual retorna al estado previo a la menopausia de aproximadamente un 0,4% anual. Con la edad se producen alteraciones en la remodelacin fisiolgica del hueso y sta puede Vers influida por muchos factores hormonales, hereditarios, mdicos y por el estilo de vida (Fig. 1) .

  • Estados Fisiolgicos
  • Deficiencia de estrgenos (Osteoporose postmenopusica)
  • Edad avanzada (Osteoporose senil)
  • Estados Patolgicos
    • Inmovilidad / desuso
      • Parlisis
      • Postoperatorio
      • Genticos
        • Osteognesis imperfecta
        • Homocystinurie
        • Hormonales
          • Hiperparatiroidismo
          • Hipo / hipertiroidismo
          • Hipogonadismo
          • Aumento de Kortikoiden
          • Diabetes mellitus insulino-dependiente
          • enfermedades
            • artritis reumatoide
            • Zirrhose
            • Azidose Rohrnieren
            • nutricionales
              • Malnutricin
              • Malabsorcin
              • Anorexia nerviosa
              • Deficiencia de vitamina C D
              • Farmacolgicos
                • Anticoagulantes
                • Antineoplsicos
                • Anticonvulsivantes
                • Alkohol
                • Neoplsicos
                  • Mieloma mltiple
                  • Linfoma / leucemia
                  • enfermedad metastsica
                  • Idiopticos
                  • Patrones de fractura

                    Una reduccin de la Altura de un cuerpo vertebralen del 20% o de 4 mm se considera indicativa de una fractura vertebralen por compresin. En la Columna osteoportica se han descrito tres patrones de fractura: acuamiento, aplastamiento y biconcavidad (Fig. 2). Una vrtebra acuada presenta un borde anterioren colapsado con un borde posterior prcticamente intacto. Las deformidades en CUA se producen fundamentalmente en la regin Medien dorsalen y en la regin toracolumbar en ambos sexos. En las fracturas por aplastamiento, se colapsa todo el cuerpo Wirbel y estas fracturas se producen en las mismas regiones. Las fracturas bicncavas muestran un colapso de la zona zentrale del Cuerpo vertebralen y su prevalencia es Bürgermeister de la regin Lendenwirbel. El Estudio Europeo sobre Osteoporose vertebrale informieren de que las fracturas por acuamiento son las ms comunes (prevalencia, 51%; 444 de 875), seguidas por las fracturas bicncavas (17%; 147 de 875), las fracturas por aplastamiento (13%; 114 de 875), acuamientos y aplastamientos (7%; sesenta y cuatro de 875), acuamientos y vrtebras bicncavas (6%; cincuenta y cinco de 875), aplastamientos y biconcavidades (2%; diecisiete de 875) y una combinacin de las tres (4%; treinta y cuatro de 875).

                    a) Cuerpo Wirbel normalen
                    b) Fractura-acuamiento
                    c) Fractura bicncava
                    d) Fractura-aplastamiento

                    La prevalencia de todos los patrones de fractura aumenta con la edad y no existe correlacin entre la edad y el tipo de deformidad provocado por la fractura. Se produzieren una reduccin de estatura con todos los tipos de fractura, pero es ms pronunciada en relacin con las fracturas por aplastamiento. El dolor de espalda es igual de wahrscheinlich con los tres tipos de deformidad. La prevalencia de ciertos tipos de fractura en reas especficas de la Columna puede estar en relacin con la alineacin sagital de la Columna y con los patrones régionales de carga. En un estudio sobre cadveres, Oda y cols. apreciaron una atrofia trabekulären Selectiva y un aumento del espaciado trabekulären en la zona anterosuperioren del Cuerpo Wirbel en el caso del Patrn de acuamiento.

                    Lyritis y cols intentaron predecir el resultado clnico en Basis a la apariencia radiolgica inicial de las fracturas vertebrales. Los pacientes con una fractura por acuamiento evidente Tenan un dolor agudo y Severo que se gradualmente iba reduciendo en el lapso de cuatro ein ocho semanas. Los pacientes con una discontinuidad mnima en la Placa Terminal superior tendan ein experimentar una progresin allmähliche hasta el colapso completo del Cuerpo Wirbel y Tenan un dolor sordo y menos Severo, aunque recurrente. Estos autores sugirieron que los pacientes que tienen un dolor ms Severo inicialmente y una fractura por acuamiento bien definida pueden evolucionar bien con el tratamiento del episodio de dolor agudo y con movilizacin precoz. Los pacientes que se presentan con un Patrn de fractura mal definido inicialmente pueden requerir un tratamiento continuado durante un periodo de dieciocho ein Veinticuatro meses.

                    Reduccin de la densidad Meer

                    La densidad Mineral Meer es quizs el mejor indicador disponible en la actualidad para la valoracin del riesgo de fracturas osteoporticas. La reduccin de la masa trabekulären en las vrtebras, cadera, mueca y costillas hace ein estos huesos Anfälligen a las fracturas. Lindsay y cols. Hallaron que con cada desviacin estndar de disminucin en la densidad Mineral Meer en relacin a la poblacin Joven y sana, se produca un incremento del 60% en el riesgo de fractura Wirbel.

                    En su metaanlisis de Estudios einmal prospectivos de cohortes que incluan ms de 2000 fracturas, Marshall y cols. Publicaron que cada desviacin estndar en la densidad Meer aumenta el riesgo relativo de cualquier tipo de fractura 1,5 veces y el riesgo relativo de fracturas vertebrales y de cadera 2,3 y 2,6 veces respectivamente. Sin embargo, incluso aunque una reduccin en la densidad Meer Determina el riesgo de fractura, los autores sealaron que no podan identificar ein aquellos individuos que una fractura sufriran finalmente. Ross y cols. hallaron que una reduccin en la densidad Meer de la Columna de dos desviaciones estndar se asociaba con un incremento de 5.8 veces en las fracturas vertebrales. Publicaron que la prediccin de las fracturas vertebrales mejorara con la utilizacin de dos factores: la densidad Meer y las fracturas prevalentes (fracturas que ya existan en el momento del estudio), y dos Medi Mediciones de la densidad Meer. Schwarz y cols. Encontraron que la reduccin de la densidad Meer medida de la cadera, Columna y extremidades Ära igualmente predictiva de un riesgo aumentado de fracturas en las mujeres mayores.

                    En un estudio realizado sobre mujeres japonesas-americanas postmenopusicas, Ross y cols. hallaron un incremento de cinco veces en el riesgo de una nueva fractura vertebralen cuando exista una nica fractura Wirbel al inicio del estudio. Este riesgo aumentaba ein Doce veces cuando haba dos o ms fracturas al comienzo. Lindsay y cols. en un estudio multicntrico que inclua 2725 mujeres postmenopusicas con una edad media de setenta y cuatro aos, encontr una incidencia acumulativa del 6,6% de Nuevas fracturas durante el Primer ao; un 11,5% de las mujeres con una fractura previa sufran una segunda fractura, mientras que un 24% de las mujeres con dos o ms fracturas al inicio del estudio Tena una nueva fractura dentro del Primer ao que Segua a la primera fractura diagnosticada. La edad, el Peso, el nivel de vitamina D y la terapia hormonellen kein tuvieron efecto sobre el riesgo de Nuevas fracturas en pacientes con una fractura prevalente. El reposo en cama o la inactividad como resultado del dolor causado por fracturas vertebrales por compresin acelera la prdida Meer que a su vez puede aumentar el riesgo de fracturas adicionales.

                    Patrones de carga alterados en pacientes ancianos

                    La carga compresiva de los segmentos mviles de la Columna ayuda a mantener la integridad del Patrn trabekulären del hueso. La disminucin del Peso Korporal y de la actividad que acompaan al envejecimiento suponen una reduccin de las cargas sobre la Columna y secundariamente provocan una disminucin en la masa Meer. En individuos jvenes con Diskotheken sanos y un grosor y espaciado uniforme de las trabculas, la transmisin de cargas en la interfase Disco-placa Terminal tiene lugar de forma uniforme ein travs de una gran porcin de la Placa Terminal. A medida que el disco degenera, las cargas se transmiten de forma Desigual a las placas terminales dando como resultado concentraciones de la carga en ciertas partes de la Placa Terminal. Cuando esta carga sobrepasa la Resistencia de la frgil placa Terminal tiene lugar la fractura.

                    Keller y cols. desarrollaron un modelo biomecnico para investigar la prdida de estatura y la deformidad espinal asociada con la Osteoporose Wirbel en los individuos ancianos. Descubrieron que la prdida Meer y la degeneracin discal asociada con el envejecimiento debilitaban la Columna vertebralen hasta el punto que los esfuerzos posturales y la gravedad por s Soli conducan a la deformidad espinal. Se produca una traslacin anterioren de la porcin ceflica de la Columna causando un aumento de las cargas compresivas a nivel del trnsito Rücken- und Lendenwirbel y haciendo a esta regin anfällig a las fracturas por compresin.

                    Otros factores de Riesgo independientes

                    Se han descrito otros factores que contribuyen a la patogenia de las fracturas vertebrales por compresin. La ausencia de terapia hormonellen sustitutiva, tres o ms enfermedades crnicas como la Tuberkulose y / o lcera pptica y el tabaquismo Sohn algunos de estos factores independientes. Tambin se ha observado que un aumento del tamao Wirbel (distancia entre la kortikalen anterioren y posterior) combinado con una baja densidad Meer aumenta el riesgo de fractura.

                    Wilkin Sugiri que la densidad Meer keine contribuye especialmente al riesgo individuel sufrir una fractura. Comprob que los agentes antirreabsortivos, los cuales reducen el Umsatz seo, kein incrementan sustancialmente la masa Meer pero que sin embargo disminuyen sustancialmente la incidencia de fracturas. Formul la hiptesis de que es un estado de elevada remodelacin Meer combinada con la predisposicin de los individuos Ancianos a las CADAS lo que aumenta la probabilidad de fracturas.

                    Los pacientes con una fractura Wirbel sintomtica tpicamente se presentan con dolor de espalda Severo tras un traumatismo banal. Algunas veces, el estornudo o la tos provocan una fractura del hueso osteoportico. El dolor empeora con la posicin erecta y ocasionalmente incluso con el decbito. En la exploracin, el paciente ein menudo est confinado ein una silla de ruedas o puede presentar una actitud Haltungs- ciftica en bipedestacin. La Columna muestra una cifosis dorsalen exagerada y el dolor es tpicamente reproducido con la palpacin profunda sobre la apfisis Espinosa del nivel afecto. Rara vez se asocian dficit neurolgicos ein estas fracturas, pero deben descartarse.

                    Las radiografas muestran la Osteopenie caracterstica de estos pacientes. El Cuerpo Wirbel presenta una fractura con prdida de altura y acuamiento y ocasionalmente retropulsin de fragmentos seos hacia el Kanal raqudeo. Las fracturas se producen comnmente en la regin toracolumbar si bien pueden presentarse en cualquier segmento de la Columna. Las fracturas osteoporticas de la Columna dorsalen superior pueden ser indicativas de un Tumor maligno subyacente y siempre debe llevarse ein cabo una bsqueda de una posible Lesin primaria. Un recuento leucocitario, la determinacin de la velocidad de sedimentacin globulären y la electroforesis de las protenas plasmticas ayudan ein descartar una etiologa infecciosa o tumorale subyacente.

                    La antigedad de la fractura keine puede determinarse con exactitud a partir de las radiografas. La presencia de osteofitos densamente esclerosos o de mrgenes corticales sugieren que la fractura es Crnica. La revisin de cualquier radiografa de Columna o Trax previa puede deter si la fractura es reciente. Ocasionalmente la fractura no es sichtbar en las radiografas iniciales pero se hace evidente en radiografas practicadas dos tres o semanas despus cuando el hueso osteoportico se estabiliza. Hay poca correlacin entre el grado de colapso del Cuerpo Wirbel y la intensidad del dolor.

                    La resonancia magntica de la Columna es probablemente la prueba ms bis para deter la antigedad de la fractura, apropiado descartar un Tumor maligno y seleccionar el tratamiento ms. En el periodo agudo que sigue ein una fractura vertebralen, la resonancia magntica muestra un Patrn geogrfico con Siegel de baja intensidad en las imgenes ponderadas en T1 y alta Siegel de las T2 (Fig. 3-A 3-B y). A medida que la fractura se convierte en Crnica, un rea lineal de baja intensidad de Siegel reemplaza al rea geogrfica en las imgenes en T1. Con el Progreso de la consolidacin, el Patrn lineal es sustituido por la restauracin de la mdula grasa. Las Secuencias STIR Sohn Fliesen; muestran cambios de Siegel de alta intensidad en zonas de Ödem por fracturas agudas o en proceso de consolidacin.

                    Feige. 4-A. Imagen sagital de RMN en T1 que muestra una reduccin de Dichtung en el cuerpo Wirbel y elementos posteriores de D6

                    Feige. 4-B. Imagen de resonancia magntica sagital en T1 con Contraste que muestra aumento de Siegel de la misma Regin. Tanto la afectacin de la Columna dorsalen überlegen como los cambios de Dichtung en el cuerpo posterior y pedculo hacen sospechar afectacin metastsica.

                    La gammagrafa Meer proporciona informacin bis sobre la remodelacin Meer y por tanto es capaz de identificar cualquier fractura Wirbel en proceso de consolidacin. La gammagrafa es sinnvoll en la deteccin de fracturas, pero tiene una baja especificidad para el diagnstico de la enfermedad subyacente. Una limitacin adicional de la gammagrafa es que el aumento de la remodelacin Meer puede ser detectado hasta dos aos despus de sucedida la fractura Wirbel. Esto LimitA la capacidad de la gammagrafa para identificar una fractura Wirbel osteoportica aguda y no es bis para deter el origen del dolor o en la predictibilidad de la respuesta al tratamiento. Es difcil con la gammagrafa distinguir entre fracturas vertebrales, Neoplasien e infecciones a menos que se identifiquen claramente mltiples lesiones metastsicas. La gammagrafa Meer juega un papel en la identificacin de fracturas osteoporticas en pacientes con hallazgos negativos en las radiografas simples y en la identificacin de fracturas adicionales ein otros niveles.

                    La absorciometra de Rayos X de energa dual (DEXA) de la Columna Lendenwirbel Medien y del fmur proximalen es una prueba rpida y segura y es la tcnica de eleccin para deter la densidad Meer. De Acuerdo a los criterios de la Organizacin Mundial de la Salud, la Osteoporose se diagnostica cuando los valores de la absorciometra de Rayos X son 5 segn la escala analgico visueller que va de 0 a 10. Todas ellas fueron revisadas con radiografas repetidas y densitometras Meere de la columna Lendenwirbel cada seis meses o inmediatamente si se desarrollaba un segundo episodio de dolor agudo. Transcurridos dieciocho meses, pudieron identificarse dos grupos diferentes de pacientes: El Primero Tena una edad media de sesenta y siete aos, menor densidad Meer y evidencia radiogrfica de una vrtebra completamente colapsada y El Segundo Tena una edad media de sesenta aos sin una fractura obvia o bien con una ligera depresin de la placa Terminal superior de la vrtebra. Las mujeres del primer grupo Tenan un solo episodio de dolor agudo que persisti durante un breve periodo de 6 1.8 semanas. El Nmero de Episodios subsiguientes de dolor agudo (3 1,05) fue superior en el Segundo grupo y en estas mujeres apareci finalmente una fractura con colapso completo en un plazo medio de cuarenta y nueve semanas. El dolor agudo en el primer grupo Ära Severo, siendo ms leve de El Segundo grupo y general estas pacientes keine Tenan subsiguientes Krise Dolorosas que requirieran consultas de seguimiento. En el primer grupo, la deformidad completa se desarroll tras el Primer episodio doloroso, mientras que en el Segundo la deformidad se desarroll gradualmente. Los autores concluyeron que las pacientes ms ancianas con dolor agudo y una evidencia radiogrfica precoz de una vrtebra colapsada deberan ser tratadas precozmente con movilizacin TEMPRANA, mientras que las pacientes del Segundo grupo deberan recibir un tratamiento intensivo con Hormonas y calcio durante un periodo ms largo con el objeto de prevenir las fracturas con colapso completo.

                    Muchos pacientes padecen un dolor crnico como consecuencia de estas fracturas; en algunos, recidivar tras un periodo asintomtico variable ELdolor puede. La etiologa del dolor crnico en las fracturas vertebrales por compresin kein est clara, pero probablemente Meer multifaktoriell, incluyendo: (1) fatiga de la musculatura de la espalda debida a la cifosis localizada, (2) fatiga muskuläre por la inclinacin hacia delante de la parte superior del tronco, (3) artrosis facetaria secundaria, (4) microfracturas trabeculares recurrentes, (5) irritacin de elementos neurales o (6) pinzamiento entre la parrilla costal descendida y la Becken. El riesgo de dolor crnico aumenta con el Nmero de niveles vertebrales fracturados.

                    Muchos pacientes con fracturas osteoporticos Tienen comorbilidades mdicas comunes en este grupo de edad. La inmovilidad o ELdolor consecutivos a estas fracturas pueden agravar estas patologas. Por lo tanto, resulta difcil valorar el impacto econmico de estas fracturas independiente de otros problemas experimentados por el anciano: No obstante, el Departamento de Salud Comunitaria de Michigan Estim que los gastos directos de las fracturas osteoporticas en los Estados Unidos en 1995 eran superiores a 13,8 Meilen de millones de dlares o 38 millones de dlares diarios. Es wahrscheinlich que estos costes se incrementen a medida que la poblacin envejece. Los costes directos Estimados para el ao 2030 superarn los 60 mil millones de dlares (o 164 millones de dlares al da). Al impacto econmico global de estas fracturas pueden aadirse los costes indirectos derivados de la prdida de Productividad y del ingreso prematuro de estos pacientes en residencias de ancianos.

                    Tratamiento General del paciente osteoportico

                    La mejor Profilaxis de la Osteoporose consiste en la obtencin de un pico de masa Meer ptimo antes de llegar a la vida adulta y en la preservacin de la masa Meer Posteriormente. El ejercicio y un estilo de vida activo en combinacin con una nutricin apropiada (incluyendo calcio y vitamina D) Sohn medidas adecuadas de prevencin para la mayora de los individuos. La Falta de ejercicio, una mala nutricin y el abuso de Alkohol y Tabaco pueden contribuir a la prdida Meer en la vida adulta. Es necesaria una monitorizacin estricta de la Salud Meer en individuos con estados asociados eine Osteoporose secundaria. Las indicaciones para la utilizacin de la terapia hormonellen sustitutiva en mujeres menopusicas Sohn muy Limitadas, pues sus beneficios en trminos de masa Meer se ven superados por los riesgos de problemas cardiovasculares y CNCer de Mama.

                    Ciertas ACTUACIONES keine mdicas pueden jugar un papel de la prevencin de fracturas del anciano. Las Estrategias para prevenir CADAS incluyen ejercicios con levantamiento de Pesos ligeros y el entrenamiento propioceptivo Medi ejercicios de estiramiento suaves. El Tai Chi Chuan y otros programas de entrenamiento del equilibrio se han asociado con una reduccin del riesgo de CADAS de un 40%. Simples modificaciones del entorno y un uso apropiado de Medios de asistencia y calzado pueden representar grandes diferencias en la Salud global de los pacientes ancianos.

                    La gran mayora de los productos farmacolgicos utilizados en el tratamiento de la Osteoporose ACTAN previniendo la reabsorcin del hueso. Los utilizados con ms frecuencia Sohn los bifosfonatos, alendronato y risendronato, que se unen a los cristales de hidroxiapatita de las superficies Meere inhibiendo su reabsorcin. Ambos Sohn Seguros y bien general tolerados y actual estn disponibles en dosis semanales. El Raloxifen es un modulador selectivo del Rezeptor de estrgenos que inhibé la reabsorcin Meer y que puede estar particular indicado en mujeres con un riesgo aumentado de CNCer de Mutter o con enfermedad coronaria. La Calcitonin previene la reabsorcin Meer mediada por osteoclastos y adems puede tener un efecto analgsico. Se Verwal como eSpray nasal y general se utiliza en pacientes que no Toleran los bifosfonatos orales y en aquellos con fracturas agudas por la que Analgesie produzieren. El frmaco ms recientemente aprobado para el tratamiento de la Osteoporose es el Teriparatid, los primeros treinta y cuatro aminocidos de la hormona paratifoidea humana. Ein diferencia de sus predecesores, el Teriparatid acta por estimulacin de la formacin Meer. Se Verwal Medi una inyeccin subcutnea diaria.

                    Todos los agentes farmacolgicos arriba citados incrementan la densidad Mineral Meer. La incidencia de fracturas vertebrales se reduzieren en aproximadamente un 60% tras un ao de tratamiento con cualquiera de estos frmacos. ES wahrscheinlich que su efecto Schutz Frente a las fracturas comience tan precozmente como seis meses tras el inicio del tratamiento con los frmacos antirreabsortivos y que se Mantenga Durante al menos los tres o cuatro primeros aos de tratamiento. Nuevos estudios controlados con Placebo pueden ayudar ein deter si la disminucin en la incidencia de fracturas vertebrales se mantiene en el largo plazo.

                    Tratamiento Quirrgico, Vertebroplastia y Cifoplastia

                    El tratamiento quirrgico es necesario en un pequeo subgrupo de pacientes con fracturas vertebrales por compresin en quienes se desarrolla un dficit neurolgico progresivo o dolor intratable por la deformidad fracturaria. Estas Intervenciones Sohn agresivas, suponen una anestesia prolongada, transfusiones de sangre y complicaciones Asociadas. Con frecuencia, el hueso osteoportico causa una fijacin subptima de los tornillos pediculares, los Alambres Cortan el hueso, los montajes fracasan y posiblemente la deformidad incluso empeore.

                    Pueden adoptarse diversas Estrategias para optimizar los resultados de la ciruga convencional en este difcil grupo de pacientes. Hu y cols. advirtieron que los pacientes malnutridos Tienen una mortalidad ms alta y menor potencial de consolidacin por lo que recomendaron optimizar el estatus nutricional de los pacientes antes de cualquier intervencin quirrgica. Durante el tratamiento quirrgico, con frecuencia Sohn necesarias instrumentaciones ms largas con mltiples puntos segmentarios de fijacin. La lmina est constituida principal por hueso kortikalen y siempre que sea posible deben usarse Alambres sublaminares. La utilizacin de tornillos pediculares ms largos o su aumentacin con metilmetacrilato o injerto seo puede asegurar un Agarre ms Seguro de stos. La aumentacin percutnea con cemento del Cuerpo vertebralen se introdujo para tratar un subgrupo de pacientes con fracturas vertebrales por que no compresin precisan descompresin quirrgica de los elementos neurales pero que sin embargo Tienen dolor intratable. Tanto la vertebroplastia como la cifoplastia hacen referencia esencialmente ein una inyeccin percutnea de metilmetacrilato en el cuerpo vertebralen que sirve de soporte interno a la fractura y proporciona Alivio del dolor. La vertebroplastia fue descrita inicialmente por Gallibert y cols. en 1987 para tratar Hämangiome sintomticos del Cuerpo vertebralen, pero en la actualidad se utiliza con ms frecuencia en el tratamiento de fracturas vertebrales osteoporticas Dolorosas (Fig. 5). La cifoplastia, desarrollada por Reileyin en 1998 consiste en la insercin de un globo en el cuerpo Wirbel Antes de la inyeccin de cemento. El globo se Expande en el interior de la vrtebra fracturada en un intento de aumentar la Altura del Cuerpo vertebralen y de la corregir deformidad ciftica. El cemento se inyecta en el que vaco queda tras la retirada del Globo (Fig. 6) .

                    Feige. 5: Recuperacin de la Altura Wirbel durante la vertebroplastia. ein: Un Cuerpo Wirbel fracturado con una hendidura intravertebrale MVIL. b: La posicin en extensin abre la hendidura, permitiendo cierto grado de restauracin de la Altura del Cuerpo Wirbel. c: La inyeccin de metilmetacrilato estabiliza la fractura en esta posicin

                    Feige. 6: Recuperacin de la altura de la vrtebra en la cifoplastia. ein: Una vrtebra fracturada con prdida de Altura. b: globo Un hinchable desplaza las trabculas vertebrales y eleva La Placa Terminal überlegen, permitiendo alguna restauracin de la Altura del Cuerpo Wirbel. c: Tras la retirada del Globo se inyecta metilmetacrilato en el espacio vaco.

                    Muchos pacientes pueden tolerar tanto una vertebroplastia como una cifoplastia con anestesia lokalen si slo se van eine inyectar uno o dos niveles. El paciente se coloca en decbito prono, con saquetes colocados bajo el esternn y la Becken en un intento de reducir la cifosis provocada por la fractura (Abb. 5). Bajo Steuerung radioscpico, se inserta un trcar de Kaliber 11 con una cnula ein travs o adyacente al pedculo en Direccin a la cara posterior del Cuerpo Wirbel. Algunos mdicos hacen un venograma vertebralen antes de la vertebroplastia para delinear el plexo venoso y asegurarse de que es unwahrscheinlich que grandes volmenes de cemento sean embolicados hacia el sistema venoso. Si se va a hacer una cifoplastia, se einführen un globo ein travs de la cnula. El globo se hincha bajo Steuer manomtrico intentando restaurar la vrtebra colapsada a su posicin normal, creando de esta forma un espacio dentro del Cuerpo para la inyeccin del cemento (Abb. 6). Tanto en la cifoplastia como en la vertebroplastia se inyecta cemento viscoso en el cuerpo Wirbel bajo Kontrolle fluoroscpico, asegurndose de que el cemento permanece dentro de los beschränkt del Cuerpo vertebralen y especialmente de que no fluya en sentido retrgrado hacia el Kanal raqudeo. Aunque kein conocemos ningn estudio que Haga referencia a la viscosidad del cemento inyectado en estos Procedimientos, se asume que el cemento debe inyectarse en un estado ms pastoso en la cifoplastia debido a la creacin previa de un espacio vaco en el hueso.

                    El cemento se mezcla con Sulfato de bario para aumentar su radioopacidad. Se le pueden aadir antibiticos como Profilaxis de la infeccin. El Empleo de cemento fro permite aumentar el tiempo disponible hasta que el cemento se vuelve demasiado viscoso para su inyeccin ein travs de la cnula.

                    El Alivio del dolor ein corto plazo es muy bueno tras la vertebroplastia o la cifoplastia en el tratamiento de las fracturas osteoporticas por compresin. Los Estudios de resultados de la vertebroplastia demostraron un alivio moderado o completo del dolor entre un 90% (veintisis de Veintinueve) y un 95% (treinta y seis de treinta y ocho) de los pacientes con fracturas osteoporticas y en un 72% (veintitrs de treinta y dos) a un 75% (Doce de diecisis) de los pacientes con metstasis vertebrales o mieloma mltiple. En un estudio de seguimiento de corto plazo, garfio y cols. publicaron que el 90% de 340 pacientes experimentaron una mejora de sus sntomas tras la cifoplastia. En un estudio que utiliz el cuestionario SF-36 en la valoracin de resultados, Liebarman y cols. tambin hallaron una mejora sustancial. Katzman compar la vertebroplastia y la cifoplastia en dos grupos distintos: la vertebroplastia se Ausfüh en fracturas con ms de tres meses de antigedad y la cifoplastia en fracturas ms agudas. Los resultados fueron excelentes en ambos grupos, sin diferencias significativas entre ellos. Los factores que pueden influir en un buen resultado con cualquiera de estos Procedimientos incluyen (1) dolor localizado sobre el Sitio de fractura, (2) evidencia de una fractura reciente en la RMN o en la gammagrafa Meer y (3) dolor Severo.

                    El resultado ein largo plazo de la inyeccin de cemento en el cuerpo vertebralen est menos claro. En un estudio de trece pacientes seguidos Durante cinco aos tras la vertebroplastia, Prez-Higueras y cols. publicaron que Doce pacientes manifestaron que se someteran de nuevo al procedimiento bajo circunstancias similares. Las Puntuaciones del dolor de la escala analgico visuelle se redujeron significativamente (S.

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