Vernebler Verwaltung, Asthma Vernebler.

Vernebler Verwaltung, Asthma Vernebler.

Vernebler Verwaltung, Asthma Vernebler.

Vernebler Verwaltung

Das Ziel der Vernebelung Behandlung ist eine therapeutische Dosis des Arzneimittels (in Form von atmungs Partikel) über einen Zeitraum zu liefern, in der Regel fünf bis 10 Minuten (Boe et al 2001) Vernebler sind für den Einsatz in einer Vielzahl von Situationen angegeben, einschließlich:

  • wenn ein Kind oder ein junger Mensch hat einen akuten Asthmaanfall
  • wenn ein Kind oder Jugendlicher ist in Atemnot
  • wenn ein Kind oder ein junger Mensch hat stridor
  • vor Physiotherapie Sekret zu lösen
  • wenn das Kind oder den Jugendlichen ist nicht in der Lage einen Inhalator zu verwenden
  • die erforderliche Medizin ist in einem Inhalator Vorbereitung (Bennett 2003, Kelly und Lynes 2011) nicht verfügbar
  • wenn hohe Dosen von vernebelten Antibiotika sind erforderlich, um zu behandeln oder persistierende Infektionen (Daniels et al 2013) zu steuern.

Die am häufigsten verwendeten Lösungen und Medikamente werden vernebelt sind Bronchodilatatoren, Natriumchlorid (0,9% und hypotone), Bronchodilatoren, Adrenalin, Steroide und Antibiotika (Bennett 2003). Das Wasser sollte nie (Rationale 1) vernebelt werden.

Vernebler sind entweder Einheiten Druckluft angebracht (kann bei Kindern aller Altersgruppen verwendet werden) (Rationale 2) (Watt 2003) oder den Sauerstoff oder Luft-Ports, je nach dem Kind / zugrundeliegenden Erkrankung des Jugendlichen. In den intensiven und Übergangsstationen elektronischen Vernebler-Sets verwendet werden, Medikamente durch den Beatmungskreislauf zu liefern, durch die Menge auf der trockenen Seite des Beatmungsschlauch vor dem Befeuchter (Ari et al 2010) platzieren.

Vorbereiten des Kindes und der Familie

Informieren Sie das Kind oder den Jugendlichen und ihre Familie von der Notwendigkeit, einen Vernebler zu verabreichen. Identifizieren Sie alle bisherigen Erfahrungen das Kind oder der junge Mensch hat einen Vernebler-Therapie zu empfangen und wie dies toleriert wurde (Rationale 3).

Mit Alter und / oder entwicklungsgerechten Sprache, erklären, das Verfahren zu dem Kind oder Jugendlichen (Rationale 4).

Erklären Sie diese an die Eltern / Betreuer als auch (Rationale 5, Rationale 6).

Wenn möglich, lassen Sie das Kind oder den Jugendlichen eine gewisse Kontrolle und Wahl über das Verfahren, wie beispielsweise eine Maske oder ein Mundstück, oder wer den Vernebler halten sollte (Rationale 7, Rationale 8) (Booker 2007 Porter-Jones 2000a).

Eine Reihe von Beobachtungen sollte vor Beginn des Zerstäubers aufgezeichnet werden, wenn dies für Atemnot, Stridor oder Asthma verabreicht werden soll. Das CEWS-Score sollte aufgenommen werden.

Vorbereitung des Verneblers Medikamente

Alle Medikamente sollten nach der Medikamente Verwaltung Politik (Rationale 9) erstellt und verwaltet werden.

Einige Dosierungen der verordneten Medikamente kann eine kleine Lösungsvolumen geben. Um wirksam zu sein, Vernebler sollte nur mit einem Volumen gleich oder größer als 2,5 ml und verschiedene Medikamente verabreicht werden, sollten getrennt (Rationale 10, Rationale 11, Rationale 12) (Boe et al, 2001) verabreicht werden. Jedes Volumendefizit sollte korrigiert werden mit 0,9% Natriumchlorid (nie Wasser) und kontrolliert, als Politik (Rationale 13). Hinweis: Wenn eine elektronische Abgabesystem verwenden, benötigt die Volumina kleiner sind. Bitte beziehen Sie sich an den Hersteller-Richtlinien (Barnett, 2007).

Spritzen Vernebler Lösungen enthalten, sollten nicht zur gleichen Zeit an den Patienten genommen werden, wie Medikamente, durch eine alternative Route (wie beispielsweise oral oder intravenös) (Rationale 14) geliefert werden.

Montage der Vernebler-Set

Die häufigste Vernebler im Krankenhaus verwendet wird, ist die grundlegende Düsenvernebler, obwohl neuere Delivery-Systeme verfügbar sind denen eines elektronischen Liefersystem (Dolovich und Dhand, 2011). Wenn jede Vernebler sollte Bezug genommen werden auf «Führung (Rubin 2011) produziert.

Dieser Leitfaden beschreibt die Verfahren zur Verabreichung über den Düsenvernebler System.

Die Vernebler-Sets kommen mit drei Komponenten:

Die Kammer ist in drei Teilen:

  • Der Boden der Kammer einen Gaseinlass. Dies ist der Teil der Kammer, die die Lösung in und auf deren Boden gesetzt werden, falls der Schlauch befestigt ist (Rationale 18).
  • Über den Gaseinlaß ist ein abnehmbares pilzförmigen Stück Kunststoff (die Ausbreitungskomponente). Ohne sie würde der Vernebler nicht richtig funktionieren (Rationale 19).
  • Der obere Teil der Kammer (in der Regel blau) ausgelegt ist, auf der Basis zurückschrauben. Es ist auch anzunehmen, entweder eine Maske oder ein Mundstück zur Verabreichung des Zerstäubers (Rationale 20) ausgebildet ist.

Verwalten des Zerstäubers

Kommunizieren Sie mit dem Kind oder Jugendlichen, die der Vernebler vorbereitet wird. Stellen Sie sicher, dass die Maske eine geeignete Größe für das Kind oder den Jugendlichen ist. Bei Patienten mit Tracheotomien, a ‘Trache Maske’ (Rationale 21) muss einen Vernebler für die Verwaltung (Rationale 22, Rationale 23) verwendet werden.

Mit einem sauberen Technik und mit den entsprechenden Verwaltungskontrollen im Einklang mit der Arzneimittel-Verwaltungspolitik, einflößen die Lösung in die Trockenkammer vernebelt werden, um sicherzustellen, ein Volumen gleich oder größer als 2,5 ml (Rationale 23). Stellen Sie sicher, das Stück Zerstreuung ist an Ort und Stelle (Rationale 24). Befestigen Sie die Oberseite der Kammer (in der Regel anschrauben) (Rationale 25). Befestigen Sie den Schlauch an den Gaseinlass (Rationale 26) und Vorlaufsolltempertaur.

Wenn Alter angemessen, fördern das Kind gerade zu sitzen ihre Vernebler zu empfangen und normalen stationären Atemzüge während der Verabreichung (Rationale 27) zu übernehmen. Das Kind / der Jugendliche sollten nicht zu sprechen, während der Vernebler aufgefordert werden, läuft und der Vernebler, um sicherzustellen, wird aufrecht gehalten (Rationale 28). Babys können in einem Head-Up-Kippstellung oder in einem Stuhl (Rationale 29) platziert werden.

Kleinkinder und Vorschulkinder können irgendeine Form von Ablenkung brauchen, um sie während der Verabreichung (Rationale 30) besetzt zu halten.
Befestigen Sie den Schlauch an entweder der Luft oder Sauerstoff-Durchflussmesser zur Verfügung am Krankenbett (Rationale 31).

Wenn Sauerstoff verwendet wird, muss es vorgeschrieben werden.

Vernebler Fluss

Sicherstellen, dass die Wahl von Gas (Luft oder Sauerstoff) für den Patienten geeignet ist. Vernebler sollte nur bei Verwendung von Sauerstoff gegeben werden:

  • Der Patient ist Sauerstoff abhängig.
  • Der Patient ist in akuter Atemnot und erfordert zusätzliche Sauerstofftherapie (Boe et al 2001).

Zu allen anderen Zeiten sollte Luft zur Verabreichung Vernebler verwendet werden (Boe et al 2001). Im September 2009 veröffentlichte das National Patient Safety Agency (NPSA) einen Rapid Response Report (RRR) für alle Krankenhaus-Einstellungen mit Aktionen Sauerstoff zur Verbesserung der Sicherheit. insbesondere das Risiko in einer Notfallsituation eine Luftöffnung, anstatt einen Sauerstoffanschluss zu verwenden. Wenn Luft für den Vernebler verwendet wird, sollte Sauerstoff jederzeit zur Verfügung stehen.

Helfen Sie dem Kind die Gesichtsmaske oder ein Mundstück (Rationale 32) zu positionieren, bevor der Strom eingeschaltet. Der Durchflussmesser sollte zu liefern 6-8l / Minute eingestellt werden (Rationale 33, Rationale 34) (Boe et al 2001, Porter-Jones 2000b;).

Hinweis. eine elektronische Abgabesystem bei Verwendung gilt dies nicht, wie der Vernebler eine elektronische Einheit hat das Aerosol zu erstellen.

Vernebler Dauer

Vernebler nehmen durchschnittlich fünf bis zehn Minuten zu verabreichen (Bennett 2003 Watt 2003). European Respiratory Society Leitlinien für den Einsatz von Vernebler (Boe et al 2001) ermöglichen bis zu 15 Minuten zur Verabreichung als Maximum (Rationale 35).

Wenn das Aerosol wird weniger offensichtlich, aber es ist offensichtlich noch Lösung, die vernebelt werden könnte, das Kind / Krankenschwester / Pfleger sanft die Kammer (Rationale 36) klopfen sollte. Wenn keine weitere Aerosol gesehen werden kann und der Vernebler Satz klingt «leer», ist der Vernebler vollständig und sollte das Gas abgeschaltet werden. Helfen Sie dem Kind die Maske / Mundstück zu entfernen.

Dokument, dass der Vernebler gegeben wurde und jede Wirkung, die sie hatte auf das Kind / den Jugendlichen (Rationale 37, Rationale 38). Kleine Kinder können zunächst erscheinen schlimmer Symptomatische einen Vernebler folgenden und sollte absitzen, bevor Wirksamkeit bewertet wird (Rationale 39). Eine Reihe von Beobachtungen sollte nach der Fertigstellung des Zerstäubers aufgezeichnet werden, wenn dies für Atemnot, Stridor oder Asthma verabreicht wurde. Das CEWS-Score sollte aufgenommen werden.

Verwalten von Antibiotika durch Vernebler

Große Dosen von vernebelte Antibiotika werden manchmal ohne Erhöhung Antibiotikum systemische Konzentrationen zu behandeln oder zu kontrollieren persistente Infektionen der Atemwege verwendet. Dies vermeidet die Nebenwirkungen der durch alternative Routen gegeben Antibiotika.

Vor dem Antibiotikum Vernebler Behandlung sollten Kinder über fünf Jahren gestartet haben, die erste Dosis aufgezeichnet Lungenfunktion vor und nach. Kinder unter fünf Jahren oder solche, die nicht die Lungenfunktion durchzuführen sollten ihre Sättigungen überwacht und aufgezeichnet während des gesamten Verfahrens und 10 Minuten später haben.

Vor der Verabreichung der ersten Dosis, alle Kinder / Jugendliche brauchen auch Brust Auskultation vor dem Eingriff und am Ende für jeden Bronchokonstriktion zu überprüfen. Ein Bronchodilatator sollte im Falle einer negativen Reaktion vorgeschrieben und verfügbar sein.

Alle vernebelt Antibiotika sollten mit Hilfe eines Verneblers mit einem Filter eingestellt verabreicht werden und sollte, wenn möglich, mit einem Mundstück (Rationale 40) gegeben werden. Das Filterkissen muss täglich gewechselt werden (Rationale 41). Die Mitarbeiter sollten Masken und persönliche Schutzausrüstung tragen, wenn ein Antibiotikum Verneblers zu verabreichen.

Post-Verfahren beim Reinigen der Ausrüstung

Ziehen Sie den Vernebler aus dem Schlauchsatz und dem Durchflussmesser. Nehmen Sie die Vernebler Kammer auseinander, so dass die drei Komponenten voneinander getrennt sind (Rationale 42).

Waschen Sie die drei Teile der Kammer in warmem Seifen (Neutralreiniger / Spülmittel) Wasser. Chlorhexidin-basierte oder andere Seifenprodukte sind nicht geeignet (Rationale 46).

Spülen Sie alle drei Teile gut (Rationale 47).

Überschüssiges Wasser mit einem Papiertuch (Rationale 48).

Lassen Sie die Verneblerteile in einem sauberen Bereich an der Luft trocknen (Herstellerrichtlinien für in einem Krankenhaus Reinigung) (Rationale 49). Dies sollte aus jedem Bereich entfernt sein, wo Wasser in Kontakt kann das Risiko einer Kontamination zu reduzieren.

Das Personal sollte regelmäßig die Integrität der Vernebler-Set (Rationale 50) überprüfen.

Entsorgen Sie die Kammer und Schläuche, wenn entweder zeigt keine Anzeichen der folgenden (Rationale 51):

Jeder einzelne Patient Verwendung Vernebler-Set sollte vor (Rationale 52) für maximal eine Woche verwendet werden (Edwards 2001) routinemäßig verworfen wird. Der Satz sollte (auf dem Schlauch, anstatt Topf) markiert werden und alle Änderungen des Satzes in den Pflegehinweisen dokumentiert.

Gründe

Rationale 1: Es kann bronchoconstriction verursachen (Boe et al 2011).
Rationale 2: Je nach Alter, ein facemask oder Mundstück kann dazu verwendet werden, einen Vernebler-Therapie zugänglich zu machen jeden Alters.
Rationale 3: Um eine entsprechende Erklärung der Vernebler Verwaltung erleichtern.
Rationale 4: das Kind / den Jugendlichen die Möglichkeit zu geben, Fragen zu stellen und Anliegen zu diskutieren.
Rationale 5: Um eine offene Arbeitspartnerschaft mit den Eltern / Betreuer erleichtern und bieten die Möglichkeit, Fragen zu stellen und Anliegen zu diskutieren.
Rationale 6: Angst zu reduzieren und erfolgreiche Zustellung oder die vernebelte Medikament / Lösung erleichtern.
Rationale 7: Vernebler selten gegeben werden, es sei denn die klinische Notwendigkeit ist. Erklären Sie dem Kind, dass der Vernebler gegeben werden muss, und wird gegeben, aber sie haben einige Entscheidungen darüber, wie das geschehen ist.
Rationale 8: Um die Sicherheit des Kindes jederzeit gewährleisten.
Rationale 9: Um das Risiko einer falschen Dosis minimieren verabreicht werden und zur Politik zu halten
Rationale 10: Dies ist auf die Konzentration bestimmter Medikamente bereitgestellt.
Rationale 11: Es gibt immer eine Restmenge an Lösung am Ende der Vernebelung gelassen. Um die Menge an Arzneimittel «verschwendet» in diesem Rest zu minimieren, muss das Ausgangsvolumen mindestens 2,5 ml (Boe et al, 2001) zu sein.
Rationale 12: Nicht alle Medikamente, die vernebelt sollten miteinander vermischt werden können (zum Beispiel Steroide und Bronchodilatatoren können nicht gemischt werden).
Rationale 13: Das Wasser sollte nie vernebelt werden (Boe et al, 2001) daher 0,9% Natriumchlorid ist die am besten geeignete Lösung zu verwenden, um «make up» das erforderliche Volumen.
Rationale 14: Um mögliche Fehler bei der Art der Verabreichung zu vermeiden.
Rationale 15: Die Kammer wird die Lösung Haus zu vernebelt werden.
Rationale 16: Mundstücke sollten verwendet werden, wenn Antibiotika oder Steroide vernebelt ihre Ausatmen in die Luft zu verhindern und Ablagerungen des Medikaments auf das Gesicht des Kindes zu minimieren.
Rationale 17: Der Schlauch wird verwendet, um den Gaseinlass an der Kammer zu befestigen entweder zu einer Luft- oder Sauerstoffzufuhr.
Rationale 18: Die Zirkulation von Luft oder Sauerstoff um die Kammer, in Verbindung mit der Bewegung des Zerstreuung Stück, bewirkt, dass die Atomisierung der Lösung.
Rationale 19: Die großen Teilchen, die aus diesem Verfahren resultieren dann Einfluss auf die Leitbleche (die Seiten des Ausbreitungsstück) zu kleineren einatembaren Teilchen erzeugen.
Rationale 20: Unter Verwendung einer Maske oder ein Mundstück wird die Strömung des Aerosols aus dem Vernebler konzentrieren. Welches Stück verwendet wird, wird auf die Bedürfnisse oder persönliche Vorlieben des Patienten abhängen.
Rationale 21: Die «Trache Maske» passt über die Tracheotomie bietet optimale Inhalationstherapie vom Vernebler.
Rationale 22: Appling eine Gesichtsmaske oder ein Kind mit einem Tracheostoma zu fragen ein Mundstück zu verwenden, bei wenig oder gar keinen Nutzen aus dem Vernebler führen wie die Tracheotomie ihre Atemwege ist, nicht ihre Nase und Mund.
Rationale 23: Um eine optimale Vernebelung und minimal «Verschwendung» des Medikaments.
Rationale 24: Um sicherzustellen, dass die Vernebelung stattfindet.
Rationale 25: Zur Befestigung einer geeigneten Maske oder Mundstück ermöglichen.
Rationale 26: Für die Verabreichung von Luft / Sauerstoff-Vernebelung zu erleichtern.
Rationale 27: Sitzen ermöglicht aufrecht für eine maximale Lungenausdehnung (Boe et al, 2001).
Rationale 28: Dadurch wird eine optimale Therapie gewährleistet ist, gewonnen.
Rationale 29: Um haben sie in so nah an einer Sitzposition wie möglich.
Rationale 30: jede Not zu minimieren verursacht, indem er an einem Ort für fünf bis 10 Minuten zu bleiben.
Rationale 31: Um den Vernebler ermöglichen zu funktionieren.
Grundprinzip 32: Um eine korrekte Position gewährleisten und den Nutzen des Verneblers zu maximieren.
Rationale 33: Aerosol muss sichtbar sein, die Vernebler Wirksamkeit zu gewährleisten.
Rationale 34: Verwenden Sie den Durchflussmesser nicht zu hoch eingestellt, kann dies unangenehm sein, wenn der Patient gegen zu atmen.
Rationale 35: Länge der Verabreichung wird entsprechend der Menge der Lösung variieren verwendet.
36 Begründung: Dadurch wird die Lösung in der Kammer agitieren, gewährleistet die maximal mögliche vernebelt ist.
Rationale 37: Um eine genaue Aufzeichnung der verabreichten Medikamente zu gewährleisten und den Trust Medicines Verwaltungsrichtlinien einzuhalten.
Rationale 38: eine genaue Aufzeichnung der Wirksamkeit des Zerstäubers Um sicherzustellen, wird beibehalten.
Rationale 39: Dies kann zur Not fällig der für die Dauer des Zerstäubers in Bewegung eingeschränkt zu sein oder eine Gesichtsmaske tragen zu müssen.
Rationale 40: Um die Ausatmung des Antibiotikums in die Luft (Bennett 2003) zu verhindern.
Rationale 41: Um den Filter zu gewährleisten ist voll wirksam.
Rationale 42: Um eine gründliche Reinigung der Kammer zu erleichtern.
Rationale 43: Jede Restlösung in der Kammer gelassen wird schnell mit Bakterien aus Umweltquellen (Edwards 2001) besiedelt sind.
Rationale 44: Pseudomonas aeruginosa wird allgemein verunreinigen Vernebler gefunden (Edwards 2001). Viele Patienten Vernebler-Therapie erfordern haben vorbestehende Infektionen der Atemwege, die durch Bakterien, Pilze oder Viren in Ursprung (Bennett 2001) sein kann.
Rationale 45: Wenn nicht sofort verworfen, wird dies das Wasser verunreinigen verwendet, um die Kammer zu waschen.
Rationale 46: die Kammer Waschen sichergestellt, dass keine Rest Medikament im Vernebler links gesetzt anschließende erneute Verabreichung mit dem nächsten Verneblers zu vermeiden.
Rationale 47: Um kein Arzneimittel oder Seifenreste im Set links gewährleisten
Rationale 48: Restwasser in der Kammer verlassen kann mit Bakterien aus Umweltquellen (Bennett 2001) besiedelt schnell geworden, so muss erlaubt werden, gründlich zu trocknen.
Rationale 49: Vernebler-Sets sind Einmalgebrauch, nicht den einmaligen Gebrauch, und kann daher immer wieder für denselben Patienten verwendet werden, für bis zu einer Woche im Krankenhaus.
Rationale 50: Um zu gewährleisten, gibt es kein Risiko für den Patienten, einen Mikroorganismus des Einatmens, die die Kammer und / oder Schläuche infiziert sein könnte.
Rationale 51: Vernebler-Set Um sicherzustellen, ist die Verabreichung optimale Therapie für das Kind.
Rationale 52: Dies ist Anleitung des Herstellers die fortgesetzte Wirksamkeit der Vernebler zu gewährleisten und Risiko einer Kreuzinfektion zu verringern.

Referenzen

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Document Steuerinformationen

Lead-Autor (en)

Heather Hutmacher, Krankenschwester Praxis Educator, Herz-, Thorax- und Beatmungsmedizin

Elizabeth Leonard, Blei Krankenschwester Praxis Educator, CICU

Weitere Autor (en)

Denise Sheehan, zystische Fibrose Clinical Nurse Specialist, Lungen- und Bronchialheilkunde

Document Eigentümer (s)

Heather Hutmacher, Krankenschwester Praxis Educator, Herz-, Thorax- und Beatmungsmedizin

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